Понятие морбидного ожирения — что это и как лечить

Роман Анатольевич Чумак

Пластический хирург с опытом работы более 21 года / Высшая категория / Кандидат наук

Избыточное отложение жировой массы приводит к появлению различных болезней и увеличивает риск смертности. Наиболее опасным считается морбидное (патологическое) ожирение третьей степени с ИМТ > 40 кг/м2, когда вес тела превышает норму на 40-50 процентов. Патология развивается вследствие переедания или гормональных нарушений. Лечится хирургическим вмешательством.

Морбидное ожирение — что это такое?

Патологическое состояние, вызванное лишним весом, приносит вред здоровью и увеличивает риск смертности. Морбидное ожирение – это хроническое заболевание, которое характеризуется избыточным отложением жировой массы и наличием сопутствующих болезней. Это самая высокая, третья степень патологии, характеризующая лишний вес. Морбидное (болезненное) ожирение почти не излечивается консервативными методами.

Для оценки состояния больного, страдающего лишним весом, используется индекс массы тела. Это значение рассчитывается по формуле: ИМТ = кг/м2. Объяснение: масса человеческого тела в килограммах делится на рост человека в метрах квадратных. Индекс не используют для оценки веса у детей в стадии роста, спортсменов с хорошо развитой мускулатурой, пожилых людей с атрофией мышц, беременных женщин. Норма ИМТ для мужчин – 20-25, для женщин – 25-30.

 Определение болезни, причины заболевания

Морбидное ожирение должно диагностироваться на основе визуального осмотра, сбора анамнеза и определения ИМТ. Избыток веса может быть самостоятельной болезнью или сигналом развития других патологий. Чаще всего ожирение третьей степени – морбидное – результат переедания. Масса тела повышается, если в организм поступает больше энергии, чем расходуется. Неизрасходованные килокалории запасаются в виде жировых отложений. Главная причина ожирения – большое поступление энергии и малый ее расход. Организму все равно, какие вещества поступают в избытке – жиры, белки или углеводы. Любое превышение приводит к жировым отложениям и преморбидному состоянию.

На возникновение ожирения III степени влияют такие факторы:

• неправильное питание, переедание, злоупотребление высококалорийной пищей;
• стрессы;
• малоподвижный образ жизни;
• вредные привычки (алкоголь, курение);
• проблемы в отношениях;
• возрастные изменения;
• гормональные нарушения;
• наследственная предрасположенность;
• прием стероидных или гормональных препаратов.

Важно! Первые тревожные симптомы морбидной степени: располневшая фигура, усиленное потоотделение, отеки ног, отдышка при незначительных физических нагрузках.

Особенности проявления у взрослых и детей

Патологическое ожирение 3 степени – морбидное – проявляется по-разному. Избыток жира откладывается либо в подкожной клетчатке, либо в других тканях организма. У взрослых мужчин жировые отложения накапливаются на животе, груди, в области талии. Тучная мужская фигура напоминает яблоко. У взрослых женщин жир откладывается внизу живота, на бедрах, ногах, ягодицах. При развитии патологии женская фигура напоминает грушу.

У детей жировые отложения равномерно распределяются по всему телу. Детское ожирение обычно возникает при перекармливании ребенка. В редких случаях патологию, связанную с лишним весом, вызывают эндокринные заболевания. Даже у здорового ребенка с замедленным обменом веществ в результате малоподвижного образа жизни и приема большого количества калорийной пищи может возникнуть 3 степень ожирения. Проблема с лишним весом у детей, в отличие от взрослых, решается консервативными методами лечения (без операции).

Классификация и стадии развития морбидного ожирения

Есть несколько методик, позволяющих классифицировать степень развития жировых отложений. Каждый способ основывается на выделении ряда преобладающих признаков.

Общая классификация:

• центральное;
• периферическое.

По местам отложения:

• абдоминальное – в зоне живота и на грудной клетке – встречается у мужчин;
• гиноидное – на бедрах, ногах, ягодицах – характерно лишь для женщин;
• смешанное – на разных участках тела – проявляется у детей.

По причинам и механизмам развития:

• первичное (вызвано нарушением питания);
• вторичное (возникает вследствие имеющихся болезней).

По характеру течения:

• прогрессирующее;
• стабильное;
• резидуальное.

Стадии развития ожирения по ИМТ (кг/м2):

1. Нормальная масса тела – 18,5-24,9. Возможно возникновение заболеваний.
2. Избыточная масса тела – 25,0-29,9. Повышенный риск сопутствующих болезней.
3. Ожирение 1 степени – 30,0-34,9. Повышенная степень возникновения осложнений.
4. Ожирение 2 степени – 35,0-39,9. Очень высокий риск сопутствующих патологий.
5. Ожирение 3 степени (морбидное) – более 40,0. Чрезвычайно высокая степень развития осложнений.

Важно! При ИМТ > 35 увеличивается риск смертности. Патологическая третья степень запускает необратимые процессы, вылечить которые невозможно.

Какой соответствует индекс массы при болезненном ожирении?

Согласно правилам ВОЗ морбидная патология 3 степени диагностируется у людей с ИМТ > 40 кг/м2.  Однако американский институт NIH снизил эту планку. При наличии ряда серьезных нарушений в организме тяжелому морбидному ожирению соответствует индекс массы ≥ 35 кг/м2.

Когда нужна помощь медиков и методы лечения

Единого метода исцеления от морбидного ожирения не существует. Традиционно пациентам с лишним весом рекомендуют сменить образ жизни и сесть на диету. Считается, что снижение калорийности питания хотя бы на 500 ккал в сутки приведет к уменьшению массы на 500 грамм в месяц. Однако диета при 3 степени эффективна только полгода. Со временем организм приспособится к уменьшенному количеству поступающих килокалорий и станет тратить меньше энергии, а лишний жир будет откладываться. В этом случае переходят к следующему способу снижения массы тела – физической активности. Однако осложнения (проблемы с сердцем, дыханием), прогрессирующие на фоне ожирения, не позволяют пациентам активно заниматься спортом.

Людям с лишним весом 3 степени и наличием серьезных патологий помогает медикаментозная терапия. Морбидное ожирение успешно лечат при помощи орлистата, сибутрамина, лираглутида. Медикаментозная терапия позволяет пациентам на протяжении 1 года снизить вес на 5 килограмм. Лечение ожирения проводится комплексно, включает диету, физические нагрузки и фармакотерапию. Однако даже такая методика помогает только 10% пациентов. У остальных больных, наоборот, на фоне консервативного лечения происходит постепенное увеличение веса.

Важная информация!  Наиболее эффективным методом исцеления от ожирения считается бариатрическая хирургия. Этот способ уменьшает вес и помогает нормализовать метаболические процессы.

Нужна ли бариатрическая операция?

Необходимость хирургического вмешательства определяет врач. Пациент проходит тщательное обследование. Больному назначают анализы крови и мочи, УЗИ, ЭКГ, МРТ, рентген грудной клетки, а также измеряют давление, проводят ночную пульсоксиметрию. Степень риска для сердца изучает кардиологическое обследование.

Специалисты диагностируют нарушения углеводного обмена. Обязательно обследуют функцию щитовидной железы. Проверяют наличие гиперкортицизма. Определяют уровень общего и ионизированного кальция. Проводится консультация диетолога, эндокринолога, психиатра, кардиолога, терапевта, хирурга. На основании результатов обследования команда врачей, оценивая все риски и будущую пользу, выбирает тактику лечения.

К хирургическому вмешательству прибегают, если ИМТ ≥ 35, у больного диагностированы сопутствующие заболевания, положительно повлиять на которые может операция. Рекомендованный возраст пациентов – от 18 до 60 лет. Однако при ИМТ> 40 назначают операцию, даже если нет осложнений, но ранее проведенное консервативное лечение выявилось неэффективным.

Противопоказания к бариатрической хирургии:

• язва в стадии обострения;
• беременность;
• онкология;
• психические расстройства, фобии;
• ряд хронических заболеваний в острой фазе.

Какие цели преследует бариатрическая операция:

• снижение веса;
• нормализация функций организма;
• оздоровление;
• улучшение качества жизни;
• закрепление достигнутого результата (сниженной массы);
• отсутствие набора веса на протяжении длительного периода времени.

Бариатрическая операция выполняется методом традиционной хирургии или с применением лапароскопической аппаратуры. Распространенные способы: гастрошунтирование, регулируемое бандажирование, билиопанкреатическое шунтирование, продольная резекция желудка. Каждый метод приводит к потере лишнего веса. Опасность вызывают только послеоперационные осложнения (инфицирование, индивидуальная непереносимость).

Важно! Пациенты, перенесшие бариатрическое вмешательство, обязаны пожизненно находиться под строгим наблюдением врачей. В редких случаях возможны осложнения.

Лапароскопическое бандажирование желудка при морбидном ожирении

Операция с применением эндовидеохирургической технологии популярна в Западной Европе. Лапароскопическое бандажирование отличается малой инвазивностью и высокой эффективностью в плане потери лишнего веса. Операцию проводят при ИМТ от 35 до 54 кг/м2, если консервативное лечение не дало положительного результата. Именно эта методика рекомендована при таких осложнениях морбидного ожирения, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.  Противопоказания: язвы и эрозивный гастродуоденит, нарушения психики, прием гормональных препаратов и антикоагулянтов.

Операцию проводят с применением лапароскопической аппаратуры. При этом методе сохраняются физиологические функции пищеварительного тракта, а стягивающая манжета (бандаж) делит желудок на две части, вверху создается малый желудочек объемом 10-15 мл. После такой операции пациент ощущает быстрое насыщение, употребляя малое количество пищи. Ведь в первую очередь заполняется малый желудочек, а потом еда по суженому переходу попадает в большой желудок.

Важно! Лапароскопическое бандажирование позволяет сбросить 50 процентов лишнего веса на протяжении 1-2 лет. Через 3 года ИМТ составляет 29 кг/м2. В послеоперационный период отмечается стабильное удержание массы тела и нормализация имеющихся нарушений (повышенного давления, уровня сахара в крови).

Последствия, профилактические меры

Если морбидное ожирение вовремя не лечить, возникают серьезные осложнения. Даже минимальное жировое отложение снижает подвижность человека, вызывает проблемы в работе сердца, почек, печени, легких, приводит к серьезному нарушению дыхания. При развитии 3 степени страдает сердечнососудистая система. Жир накапливается вокруг сердца, а также на стенках кровеносных сосудов, в результате чего возникают патологии, приводящие к смерти.

Последствия морбидного состояния:

• развитие сахарного диабета;
• инсульт;
• ишемическая болезнь;
• хроническая или острая сердечная недостаточность;
• проблемы с опорно-двигательным аппаратом;
• нарушения дыхания;
• повышенное давление;
• остеоартрозы;
• онкология;
• желчнокаменная болезнь;
• нарушение репродуктивных функций;
• недостаточность кровообращения;
• нервные и психические расстройства.

Запасы лишнего жира на груди оказывают негативное влияние на дыхание. Жировые отложения давят на диафрагму, люди не могут нормально дышать, сделать глубокий вдох. Наблюдается поверхностное дыхание. Со временем наступает кислородное голодание, негативно сказывающееся на работе мозга.

При избытке жира происходит ряд патологических изменений внутри организма (жировое перерождение печени и поджелудочной железы). Нередко развивается холецистит, происходит образование камней. В результате нарушенного водно-солевого обмена страдают почки, возникает мочекаменная болезнь. При морбидном ожирении нарушается нормальный гормональный баланс, появляется сахарный диабет. Консервативное (безоперационное) лечение редко улучшает клиническую картину. Приходится проводить операцию.

Однако развитие морбидного ожирения можно предотвратить на ранних стадиях. В качестве профилактики рекомендуется подвижный образ жизни, активное занятие спортом, обязательный прием комплекса витаминов (особенно D) и микроэлементов. Важно обратить внимание на диету и правильное принятие пищи (не более 5 раз в день). На обед должно уходить 35-45 минут. Калорийность суточного рациона для взрослых – не больше 2500 ккал. Из питания рекомендуется исключить жирные, сладкие блюда, копчения, соления. Количество жидкости – не более 1,5 литра в день.

Если у вас остались вопросы, касающиеся морбидного ожирения, задавайте их нам в комментариях ниже. Обязательно пообщаемся с вами.