После некоторых ранений на кожном покрове человека могут оставаться дефекты – рубцы, незаживающие раны, ожоги. Кожа в этих местах подвержена воспалительным процессам, есть риск занести инфекцию, а также это создает проблемы эстетического характера. В статье мы расскажем про пересадку кожи – что это такое, каковы показания к процедуре, и какие могут ждать риски.
Кожная пластика – что это, в чем суть?
Пластика кожи – это хирургическая операция, в процессе которой осуществляется пересадка тканевого материала. С помощью этой процедуры возможно сделать замещение пораженной кожи донорскими тканями, с помощью чего искусственным путем запускается процесс регенерации поврежденной кожи.
Есть несколько видов материалов, используемых для трансплантации:
- Аутотрансплантант – собственная кожа, взятая у самого пациента;
- Аллотрансплантант – эпидермис, взятый у другого человека;
- Ксенотрансплантант – ткани, взятые у животных;
- Эксплантант – искусственные синтетические материалы.
Наиболее распространен метод трансплантации собственных тканей пациента, что есть аутопластика. Ее преимущество в том, что не нужно искать другого донора, а организм легче примет собственную ткань, чем чужеродную. Недостаток аутопластики заключается ее ограниченности – если у пострадавшего поражено более чем 40% кожного покрова, собственного ресурса пациента не хватит, чтобы восстановить все необходимые участки поражения тканей.
Дополнительная информация! Операция по пластике кожи требует от хирурга максимально точной и тонкой работы. От качества действий хирурга будет зависеть не только будущая функциональность трансплантируемой ткани, но и эстетический вид восстановленного кожного покрова.
Показания к проведению
Пластика по пересадке кожи необходима, когда вернуть кожному покрову нормальное состояние можно только методом пересадки здоровых тканей. Чтобы осуществить операцию нужны медицинские показания, определенные травматологией. Показаниями к пересадке кожи могут быть:
- Ожоги различного происхождения – термические, химические, электрические, лучевые. При ожогах II степени операция назначается, когда площадь пораженной скани составляет 10% и более. Трансплантация кожи необходима при ожогах III степени, когда поражение тканей достигает базального слоя эпидермиса. При ожогах IV степени пострадавшему требуется отсроченная трансплантация – через 2-4 недели после получения ожога. Когда риск отторжения тканей минимален.
- Обширные раны – рваные, размозженные, скальпированные, покрывающие большую площадь тела и имеющие значительный объем повреждений.
- Наличие трофических язв – воспалительных процессов, имеющих длительный срок заживления, приводящих к некрозу тканей. Такие проблемы возникают на фоне сахарного диабета, варикоза, лимфостаза, тромбофлебита нижних конечностей или васкулита.
- Обморожение, которое приводит к гибели тканей эпидермиса.
- Дефекты и деформирование лицевого кожного покрова и кожи шеи вследствие различных заболеваний (к примеру – флегмоны) становятся причинами пересадки кожи на лице.
- Устранение злокачественных новообразований, среди которых самым распространенным является меланома.
- Заболевание буллезным дистрофическим эпидермолизом.
- Аутоимунное заболевание витилиго.
Методики и виды аутодермопластики
Существует несколько классификаций видов и методик пересадки кожи. От того, какой размер площади кожного покрова поражен, рельефа кожи и возможных сопутствующих осложнений, будет зависеть, какой вид аутодермопластики будет назначен. Это может быть:
- Пластика местными тканями;
- Технология накладывания дерматомного или сетевидного лоскута кожи;
- Метод Тирша-Фомина, когда осуществляется пересадка кожных лоскутов, чья толщина составляет не более 1 мм. Такая пластика производится на свежей раневой или гранулирующей поверхности.
- Свободная пересадка, или метод Ревердена-Янович-Чайнского-Дэвиса;
- Иссечение тканей с дна раны и ее краев, после чего края мобилизуются, а на рану накладывается шов;
- Пересадка слоя кожи совместно с эпидермисом, или методика Лоусона-Олье-Краузе. Применяется в тех частях тела, в которых кожа сильно подвержена давлению и трению.
По срокам выполнения операции пластика кожи классифицируется следующим образом:
- Первичная. Выполняется до истечения 24 часов после получения раны и завершения ее первичной хирургической обработки.
- Первичная отсроченная. Осуществляется через 7-8 дней после получения травмы. Ее цель – прикрыть зиящую рану.
- Ранняя вторичная. Производится на гранулирующую рану по истечении 2-3 недель после травмы.
- Поздняя вторичная. Выполняется на 1-3 месяц после получения травмы. Операция включает в себя иссечение образовавшихся на коже рубцов.
Дополнительная информация! От того, какой метод пересадки потребуется пациенту, и каков объем пораженных тканей, будет зависеть, сколько стоит пересадка кожи.
Более общая классификация аутодермопластики делит пересадку кожи на свободную и несвободную.
Отличие свободной от несвободной
Несвободная кожная пластика осуществляется местными тканями. Ее основная характеристика – отделение лоскута кожи на питающей ножке. Он отделяется вместе со слоем подкожной жировой клетчатки. Лоскут частично отслаивается от окружающих его тканей, он связан с ними ножкой, через которую осуществляется кровоснабжение и питает отделенный участок кожи.
Важно! Питающая ножка должна обладать достаточной шириной, не иметь перегибов и натяжения, ее нельзя сдавливать повязками.
Самый простой вид несвободной пластики – это освежение и стягивание краев раны. Зачастую этот процесс сопровождается вспомогательными разрезами, которые приводят к образованию лоскутов различной формы – треугольных, овальных, ромбовидных. Они могут перекрыть различные язвы, дефекты после иссечения рубцов. При использовании этого метода лоскут на ножке выкраивается из тех тканей, которые расположены рядом с местом дефектом. Фиксация приживляемого лоскута осуществляется на пораженном участке кожи.
Свободная кожная пластика отличается от несвободной тем, что трансплантат для пересадки полностью отсекается от донорской кожи.
Свободную кожную пластику делят на разновидности: васкуляризированную и неваскуляризированную.
Принцип васкуляризированной пластики состоит в том, что здесь применяется сложный лоскут кожи, в котором сеть сосудов сохранена, а трансплантат при пересадке соединяется с сосудами пораженной ткани. Процесс васкуляризации – это формирование новых капилляров внутри тканей.
В ходе операции используются современные инструменты для микрохирургических манипуляций, шовный материал и операционный микроскоп, который дает врачу доступ выполнению операции более точно.
В процессе неваскуляризированной свободной пластики с помощью применения специального хирургического инструмента – дерматомы – забираются большие лоскуты кожи. Это могут быть послойные лоскуты, которые захватываются со всей глубины дермы, или расщепленные лоскуты, содержащие верхние слои эпидермиса. Различие в этих методика состоит в том, что после изъятия послойного лоскута необходимо осуществить вторичную пластическую операцию, а при пластике расщепленным кожным лоскутом поврежденный эпителий затягивается самостоятельно.
Дополнительная информация! Свободная пластика в хирургии – это операция, которая применяется, чтобы восстановить большие площади пораженных кожных покровов. В большинстве случаев ее применяют для закрытия ожоговых ран.
Типы ран, на которые можно приживлять донорский материал
Перед тем, как назначить операцию по пересадке кожи, необходимо исследовать поверхность раны, куда будет приживляться новая ткань. Есть несколько видов раневых поверхностей, куда можно осуществить трансплантацию кожной ткани:
- Гранулирующая поверхность кожи;
- Мышечное ложе;
- Фасция (соединительная ткань);
- Подкожно-жировая ткань;
Донорский трансплантат довольно легко приживается на костной трубчатой ткани, но в эти места пересадка не осуществляется по причинам косметического характера – в процессе срастания кожи с костью на кожных покровах образуются рубцы. С эстетической стороны операция в таком случае не имеет смысла.
При назначении операции по пересадке кожи необходимо обращать внимание на следующие моменты:
- В пораженных тканях не протекают процессы воспаления;
- Из сосудов пораженных тканей не выделяется жидкость – то есть, нет процесса экссудации;
- Наблюдается эпителизация краев раны – то есть, запущены процессы восстановления поврежденных тканей;
- Должен наблюдаться высокий уровень адгезивности ранения.
Специфические риски, противопоказания
Перед операцией пациент должен быть полностью обследован. Пластику кожи нельзя проводить при наличии следующих противопоказаний:
- Повышенная температура тела;
- Состояние шока у пациента;
- Состояние септикотосемии и ожоговой токсемии;
- Большая потеря крови;
- Во внутренних слоях раневой поверхности наблюдаются воспалительные процессы;
- Кожные заболевания серозного или серозно-геморрагического происхождения;
- Высокий уровень белка, лейкоцитов в крови;
- Пониженный уровень гемоглобина;
- Общее истощенное состояние пациента;
- Наличие вирусных заболеваний.
После трансплантации кожи, как и после любого оперативного вмешательства, у пациента могут возникнуть гематомы, отеки, воспалительные процессе в месте приживления новой ткани. В течение краткого периода после операции это является нормой.
Осложнениями после пластики принято считать:
- Разрушение пересаженной ткани. Это может произойти, если в тканях, куда был приживлен трансплантат, был слабый кровоток или протекал процесс экссудации.
- Отторжение организмом лоскута кожи. Подобное осложнение наблюдается, если в ходе отделения кожного лоскута были допущены ошибки, либо раневая поверхность была недостаточно стерильна.
- Сморщивание, уменьшение в размерах или другое деформирование приживленного кожного лоскута. Чаще всего такое происходит с расщепленными лоскутами.
- Возникновение вмятин на поверхности кожи в месте трансплантации. Это говорит о возможном некрозе в тканях раны. Также это может свидетельствовать о неправильно подобранной толщине кожного лоскута или о недостаточной грануляции раны.
- Появление усиленной пигментации на пересаженном участке кожи.
- Возникновение грубых шрамов и рубцов, которые иногда приводят к ограничению подвижности конечностей.
- Снижение способности кожи к чувствительности в месте приживления новой ткани.
Процесс приживления новой ткани начинается на третьи сутки после операции. Первые дни кожный лоскут получает питательные вещества из плазмы с помощью абсорбции. В течение 48-72 часов формируется новая капиллярная сеть, и по мере завершения процесса реваскуляризации пересаженная ткань начинает получать питание уже из сформированных кровеносных сосудов.
Процесс восстановления и принятия организмом приживленных тканей будет протекать проще и быстрее, если в послеоперационный период будут соблюдены все необходимые предписания по уходу на каждом этапе заживления:
- Сразу после операции пациенту назначается антибактериальная терапия, а также обезболивающие препараты.
- Необходимо регулярно проводить перевязки.
- Зона проведения операции должна обрабатываться антисептическими растворами (Фурацилина, Диосизоля и др.) и кортикостероидами.
- Нанесение противовоспалительных мазей, ускоряющих процесс регенерации (Мирамистин, Левомеколь, Депантенол и др.).
- Пациент должен носить компрессионный трикотаж на месте приживления тканей.
- Пересаженную кожу необходимо обрабатывать минеральными маслами во избежание ее пересыхания, так как в течение нескольких месяцев она не может самостоятельно выделять пот и кожное сало.
- Пациент должен придерживаться рациона, содержащего большое количество животных белков – организму необходимы аминокислоты и соединения, содержащие азот. Важно, чтобы в период реабилитации в организм поступали такие микроэлементы, как медь, цинк, марганец, селен. Необходимые витамины в период восстановления – А (ретинол), В6 (пиридоксин), С (аскорбиновая кислота).
Дополнительная информация! Процесс заживления и восстановления после кожной пластики занимает приблизительно 2-3 месяца, но может быть и более долгий реабилитационный период. На это влияет множество факторов: причина проведения операции, размер площади поврежденного кожного покрова, возраст пациента, его анатомия, состояние его иммунной системы, наличие различных заболеваний.
Никто из нас не застрахован от несчастных случаев, последствия которых могут серьезно повлиять на качество жизни. Операция по пересадке кожи может стать настоящим спасением для людей, переживших сильные травмы.
Если вы хотите поделиться своим опытом или у вас есть вопросы – напишите нам в комментарии ниже.
