При некоторых заболеваниях человеку требуется резекция прямой кишки. Это одно из самых серьезных хирургических вмешательств. Данная статья расскажет о его видах, методах и вероятных последствиях.
- Резекция прямой кишки – что это такое?
- С какой целью и когда показана операция?
- Какие виды хирургических операций применяются?
- Передняя резекция прямой кишки
- Трансанальная резекция
- Передняя низкая резекция прямой кишки (тотальная мезоректумэктомия)
- Брюшно-анальная резекция
- Экстирпация (тотальное удаление) прямой кишки
- Предоперационная подготовка
- Этапы и техника передней и задней резекции прямой кишки
- Чем отличаются, особенности доступа
- Специфические риски, возможные осложнения
Резекция прямой кишки – что это такое?
Резекция (усечение) прямой кишки – это удаление ее пораженного участка. В большинстве случаев операция проводится в комплексе с химиотерапией, либо радиотерапией.
С какой целью и когда показана операция?
Данная операция показана при раке прямой кишки. Патология развивается при злокачественных перерождениях ее эпителия. В этом случае резекция кишки является единственным методом лечения.
Важно! Операция может помочь на 1-3 стадиях онкологии. Далее больному оказывается паллиативная помощь.
Также вмешательство проводится при ущемленной грыже, болезни Крона, завороте кишки.
При онкологических заболеваниях целью резекции является избавление от злокачественного образования. При других показаниях операция необходима для избежания дальнейших осложнений.
Какие виды хирургических операций применяются?
Врачи используют несколько видов вмешательств.
Передняя резекция прямой кишки
Данная операция возможна, если опухолевое образование небольшого размера и располагается на расстоянии 10-12 см от заднего прохода. Оно должно находиться либо в верхнеампулярном, либо в ректосигмовидном отделе кишечника.
Во время операции пациенту удаляют поврежденный участок, а затем делают анастомоз (соединяют части прямой и сигмовидной кишки).
После передней (чрезбрюшинной) резекции в малом тазу не повреждаются нервы, регулирующие половую функцию и естественное мочеиспускание.
Это сфинктеросохраняющий вид вмешательства. Поэтому самостоятельное опорожнение кишечника после операции возможно.
Трансанальная резекция
Проводится на ранних стадиях онкологического заболевания. Поэтому удаления лимфатических узлов (лимфодиссекцию) не проводят. Процедура проходит лапароскопическим методом. После операции больному показана химиотерапия.
Передняя низкая резекция прямой кишки (тотальная мезоректумэктомия)
Данный вид вмешательства показан, если расстояние от анального отверстия до опухоли равно 8 см. В этом случае человеку удаляют всю прямую кишку до сфинктера и нижнюю часть сигмовидной. В конце делают резервуар и временную стому (вывод кишки наружу на брюшную стенку). Спустя 2 месяца ее закрывают.
Установки постоянной колостомы не требуется, поскольку замыкательный аппарат больного продолжает выполнять свою функцию;
Брюшно-анальная резекция
Проводится, если злокачественное образование находится в 4-6 см от ануса. При данном вмешательстве человеку полностью удаляют прямую кишку, но сохраняют ее сфинктер. Также проводят низведение сигмовидной кишки для формирования анастомоза (соединения с анусом).
В конце делают временную стому, которую закрывают после заживления тканей.
Экстирпация (тотальное удаление) прямой кишки
Решение об экстирпации принимается, если опухоль расположена в непосредственной близости от анального отверстия. Хирурги удаляют запирательный аппарат, всю прямую кишку и близлежащие ткани. Поэтому после операции человеку на живот выводят колостому (сосуд для выхода кала). Самостоятельное опорожнение кишечника после удаления сфинктера невозможно.
Важно! При выборе вида операции ключевую роль играет локализация опухоли. Чем выше ее расположение по отношению к анусу, тем менее травматичным будет вмешательство.
При составлении схемы лечения врачи учитывают возраст пациента, его сопутствующие патологии, а также стадию заболевания.
Предоперационная подготовка
Перед принятием решения о проведении операции колопроктолог направляет человека на обследование.
Необходимые процедуры:
- Эндоскопическая биопсия: нужна для детального изучения пораженных тканей;
- Колоноскопия: исследование проводится для определения точного местоположения опухоли;
- УЗИ: требуется для выявления метастаз и степени их распространения;
- МРТ;
- Электрокардиография;
- Общий и биохимический анализ крови и мочи: необходим, чтобы исключить противопоказания к общему наркозу во время хирургического вмешательства.
После назначения даты операции начинаются подготовительные мероприятия. Они длятся около 5 дней.
Перед резекцией прямой кишки больной соблюдает бесшлаковую диету. Количество клетчатки в его рационе сводится к минимуму. Каждый день требуется прием лаваж-растворов или слабительных препаратов. Также пациенту делают клизмы для очищения.
При обструктивных опухолях у больных наблюдается непроходимость кишечника. В этих ситуациях врачи также применяют лаваж-растворы или микроклизмы.
Дополнительно человеку проводят антибактериальную терапию для снижения вероятности осложнений после операции.
Важно! Накануне резекции пациент не должен принимать пищу. Разрешается только употребление негазированной воды.
В день процедуры больному ставят утреннюю клизму. За 4 часа до операции необходимо прекратить прием любой жидкости.
Ослабленным пациентам перед резекцией проводят инфузионную терапию для поддержания организма.
Этапы и техника передней и задней резекции прямой кишки
Выделяют 2 техники операции – лапаротомия (открытый доступ) и лапароскопия (манипуляция с пораженным участком через проколы). Последний метод применяется на ранних стадиях заболевания.
Этапы операции:
- Создание доступа к пораженному участку. Для этого хирурги делают разрез в области выше пупка до левого края ребра.
- Далее идет осмотр внутренних органов для оценки их состояния.
- После этого доктор выделяет поврежденный участок.
- Затем иссекает его вместе с лимфоузлами, соседними тканями и сосудами.
- Создание анастомоза или стомы.
- В конце хода операции идет наложение швов и дренажей.
Важно! Во время химической или лучевой терапии заживление тканей после формирования анастомоза идет дольше.
Операция по усечению прямой кишки длится около 2-3 часов.
Чем отличаются, особенности доступа
При передней резекции доступ к органу происходит через брюшину, а при задней разрез делают в области промежности. В первом случае сфинктер больного сохраняют. Во втором так происходит не всегда.
Оба вида операции проходят под общим наркозом.
Специфические риски, возможные осложнения
О рисках и возможных осложнениях после усечения прямой кишки пациента информируют заранее.
Последствия вмешательства могут быть следующими:
- кишечное кровотечение;
- расхождение швов анастомоза;
- перитонит;
- абсцесс;
- воспалительный процесс;
- послеоперационные грыжи или спайки;
- перекручивание кишечника;
- задержка мочи;
- повреждение соседних тканей или органов;
- образование тромбов в сосудах нижних конечностей;
- скопление гнойных отложений в операционной ране;
- некроз тканей;
- рецидив заболевания;
- скопление большого количества жидкости в брюшной полости (асцит).
В первые дни операции у человека возможна сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. Поэтому пациент находится в стационаре около 10 дней. Употребление жидкости разрешается на 3 день после процедуры. Прием пищи начинается примерно на 6 сутки.
Чтобы избежать ухудшения состояния, необходимо следовать всем предписаниям врачей.
Уважаемые читатели, расскажите в комментариях, как вы или кто-то из ваших близких перенесли операцию по резекции прямой кишки. Если у вас есть вопросы по данной теме – также обязательно оставляйте их ниже.
