Разрыв селезенки у взрослых: симптомы, причины, лечение, последствия

Несмотря на то, что селезенка защищена костной основой грудной клетки, орган остается наиболее часто поражаемым при тупой травме живота во всех возрастных группах. В то время как некоторые результаты статистики считают травмы печени наиболее распространенными, органические повреждения селезенки все же встречаются гораздо чаще в случае абдоминальных травм. Наиболее часто патология встречается в результате дорожно-транспортных происшествий, насилия в семье, спортивных мероприятий и у велосипедистов в результате аварий, связанных с падением через руль.

• Анатомические особенности органа
• Причины, приводящие к разрыву селезенки, и классификация подобных травм
• Симптомы, указывающие на травмы селезенки
• Диагностика разрывов селезенки
• Методы лечения травмы
• Возможные осложнения и последствия травм селезенки

Причины разрыва селезенки

Повреждение тканей или оболочки органа проявляется у людей независимо от возраста, болезнь одинаково опасна для взрослых, детей и подростков.

Характеризуется образованием обширной гематомы, наполненной сгустками крови, называется подкапсульным. Со временем капсула нарывает и вскрывается, вызывая кровотечение.

Наиболее распространенные причина — тяжелая травма брюшины.

Реже причиной становится один из таких факторов:

Читайте также:  Причины боли в правом и левом подреберье со стороны спины

• Повышенные физические нагрузки при наличии заболеваний лимфатического органа;
• Инфекционные процессы в организме, увеличивающие нагрузку на селезенку и риск травмы;
• Патологические изменения самой селезенки, например, ее увеличение;
• Высокий уровень наполняемости крови в период роста плода при беременности на поздних сроках;
• Повреждение капсулы во время потуг при стремительных и/или тяжелых родах;
• Клональные расстройства кроветворной системы;
• Нарушение обмена веществ;
• Доброкачественные или злокачественные новообразования в клетках селезенки;
• Воспалительные процессы соседствующих органов — например, туберкулез, цирроз печени, гепатит С и прочие;
• Трансмиссивные инфекционные заболевания – например, малярия.

Возможные осложнения

Одно из самых опасных осложнений – вторичное кровотечение. Порой даже ушитая селезенка может спровоцировать кровотечение, поскольку слишком велико давление крови в органе. Иногда при значительной нагрузке такая селезенка просто лопается.

После операции могут также развиваться такие осложнения, как вторичный иммунодефицит, особенно у детей, и постспленэктомический сепсис.

Что делать, если приходится удалить селезенку при разрыве? Возможно ли жить без нее?

Одно из самых опасных осложнений – вторичное кровотечение . Порой даже ушитая селезенка может спровоцировать кровотечение, поскольку слишком велико давление крови в органе. Иногда при значительной нагрузке такая селезенка просто лопается.

После операции могут также развиваться такие осложнения, как вторичный иммунодефицит , особенно у детей, и постспленэктомический сепсис.

Что делать, если приходится удалить селезенку при разрыве? Возможно ли жить без нее?

От несчастных случаев не застрахован никто. Именно поэтому травмы живота, в том числе и ушиб селезенки, являются достаточно частым явлением. Повреждение этого жизненно важного органа грозит большой кровопотерей, поэтому необходимо знать, как распознать симптомы ушиба и оказать помощь.

При повреждении селезенки могут возникнуть серьезные осложнения, но в то же время удаление ее целиком существенно не изменяет работоспособность организма

Селезенка – это орган, расположенный в левой верхней части брюшной полости (около желудка), изменяющий свои размеры в зависимости от наполнения кровью и обладающий вертикально вытянутой, горизонтально вытянутой или косо вытянутой формой. Нормальный вес селезенки составляет 150-200 граммов, ее длина не превышает 16, ширина – шести, а толщина – двух сантиметров.

Основными функциями органа являются:

• Защитная. Селезенка представляет собой природный фильтр организма человека, препятствуя проникновению в кровь токсинов и болезнетворных бактерий. Селезенка продуцирует лимфоциты – иммунные клетки. Именно поэтому удаление этого органа приводит к резкому снижению иммунитета.
• Контроль функций клеток крови. При обнаружении старых эритроцитов и тромбоцитов орган разрушает их, после чего гемоглобин из эритроцитов переходит в билирубин и гемосидерин.
• Участие в иммунных процессах. Селезенка принимает участие в процессах производства иммуноглобулина, вырабатывает антитела к проникшим в организм антигенам.
• Участие в процессах производства железа.
• Производство лейкоцитов и эритроцитов в период ожидания ребенка. После родов эти функции берет на себя костный мозг.

Селезенка является жизненно важным органом человеческого организма, а потому ее повреждение способно привести к необратимым последствиям, а в некоторых случаях и к летальному исходу.

Тяжесть последствий ушибов для организма определяется как степенью повреждения тканей органа, так и качеством и своевременностью оказанной медицинской помощи.

Наиболее частым осложнением ушиба селезенки является внутреннее кровотечение, склонное в некоторых случаях к рецидивированию.

Кроме того, возможны:

• спленомегалия (увеличение органа в размерах);
• образование кист и иных новообразований в брюшном пространстве (они могут быть как злокачественными, так и доброкачественными);
• некротическое поражение близрасположенных органов;
• развитие септических реакций.

Что касается хирургического удаления селезенки, то оно может привести к таким осложнениям:

Читайте также:  Какие заболевания сопровождаются болью в животе, поносом и температурой

• кровотечению;
• инфицированию поверхности раны;
• нарушению целостности близрасположенных тканей и органов;
• появлению сгустков крови или тромбов;
• образованию грыжи в области введения инструментов в брюшную полость;
• изменению формулы крови;
• развитию сепсиса;
• расстройствам функций печени и органов желудочно-кишечного тракта.

Указанные нарушения могут развиться в течение двух лет после оперативного вмешательства.

Признаком осложнения при ушибе селезенки может быть сильное вздутие живота и отсутствие позывов к дефекации

Впоследствии у людей, перенесших спленэктомию, могут наблюдаться:

• панкреатит;
• снижение иммунитета и подверженность тем или иным заболеваниям;
• образование тромбов в сосудах печени;
• ателектаз легких – спадание или безвоздушность их альвеол.

Снизить вероятность описанных осложнений могут:

• профилактические осмотры и УЗИ органов желудочно-кишечного тракта;
• анализы крови, мочи, сдаваемые на регулярной основе;
• ведение здорового образа жизни и правильное питание;
• недопущение приема медикаментозных средств без назначения врача и показаний;
• соблюдение диеты.

Насторожить людей, перенесших удаление селезенки, должны следующие проявления:

• резкие боли в области живота;
• повышение температуры тела;
• одышка;
• усиление потоотделения;
• головокружение, тошнота, приступы рвоты;
• продолжительная диарея неясного генеза;
• длительно продолжающийся кашель;
• учащение сердцебиения;
• кровь, гной или воспаление в областях разрезов при операции.

При появлении любого из этих симптомов следует немедленно обратиться к врачу – это поможет избежать развития послеоперационных осложнений.

Если человек, у которого произошел разрыв селезенки, несвоевременно обратится в больничное учреждение за помощью, то ему придется столкнуться с очень опасными осложнениями:

• на фоне кровотечения начнет развиваться анемия;
• может случиться кишечный парез;
• произойдет коллапс;
• разовьется шоковое состояние;
• нарушится функциональность других органов;
• летальный исход.

Самую большую угрозу для жизни больного несет разрыв селезенки с ее последующим размозжением.

В этом случае у человека развивается шоковое состояние травматического плана, которое современная медицина классифицирует таким образом:

1. Легкое. У человека наблюдается заторможенность, начинают бледнеть покровы кожи, появляется отдышка, учащается пульс. Наблюдается снижение рефлексов, но при этом сознание не нарушается.
2. Среднее. Пациент становится вялым, частота пульса достигает 140-ка ударов в мин.
3. Тяжелое. Покровы кожи приобретают серый цвет. Проступает холодный пот, наблюдается развитие акроцианоза. Частота пульса достигает 160-ти ударов в мин.
4. Крайне тяжелое. Человек находится в бессознательном состоянии, нельзя прощупать пульс.

Признаки и симптомы

Предупреждением о повреждении тканей или капсулы селезенки является такая клиническая картина:

1. Острая, невыносимая боль в области левого подреберья, которая отдает под лопатку;
2. Болезненность при пальпации;
3. Тошнота со рвотой или позывами;
4. Мгновенное ощущение слабости;
5. Вздутие передней брюшной стенки;
6. Резкое побледнение в результате внутреннего кровотечения;
7. Потеря сил и аппетита;
8. Учащенный пульс;
9. Снижение артериального давления;
10. Головокружение, влекущее за собой снижение остроты зрения;
11. Болезненность в области заднего прохода;
12. Потеря ориентации в пространстве, иногда обморок.

В момент разрыва человек ощущает непривычный внутренний толчок внутри грудины с левой стороны.

При одномоментном перечисленные признаки проявляются сразу же, в течение пяти-десяти минут. Двухмоментный характеризуется появлением симптоматики только после окончательного повреждения тканей органа.

Диагностика разрыва селезенки

Не заметить первичную симптоматику невозможно из-за резкой боли, которую ощущает человек. Однако правильно поставить диагноз сложно, потому как симптомы, сопровождающие патологию, свойственны и другим заболеваниям в области брюшной полости.

Окончательно подтвердить патологию помогает только хирургическое вмешательство, в остальных случаях установить правильный диагноз получается с вероятностью в 12-14%.

Читайте также:  Активированный уголь от изжоги способ применения

При подозрении на разрыв селезенки нужно в обязательном порядке обращаться к специалистам.

Они сразу назначат ряд процедур, необходимых для определения точного диагноза:

• Ультразвуковое исследование. Разрывы на экране выглядят как анэхогенные (не отражающие ультразвук) образования краев и тканей селезенки — это связано с выходом крови из мест травмы. Показателями патологии на УЗИ являются уменьшение или полное отсутствие подвижности диафрагмы в области левого купола и очевидное смещение органов брюшной полости влево. В определенных случаях проведение ультразвукового исследования невозможно ввиду болезненности при надавливании на кожу;
• Лапароскопия. Этот хирургический метод позволяет определить наличие повреждения, локализацию и его масштабы. Лапароскопия — это пункция брюшной полости и введение внутрь телескопической трубки — лапароскопа. В случае когда лапароскопию из-за наличия противопоказаний провести нельзя, врач назначает аналогичный хирургический метод диагностики — лапароцентез. Мягкие ткани прокалывают троакаром со стилетом и удаляют жидкость;
• Рентгенологическое исследование живота и грудной клетки. Иногда при обзорной рентгенографии увидеть и оценить проблему нельзя, поэтому специалисты назначают контрастное исследование сосудистой сетки — антиографию. С ее помощью можно выявить повреждения кровеносных сосудов, возникшие в результате травмы, и оценить масштабы потерь крови.

Рекомендации

Всю последующую жизнь человек, перенесший радикальную операцию, должен тщательно заботиться о своем здоровье и придерживаться некоторых рекомендаций:

1. Свести к минимуму возможность инфекционных патологий (проходить вакцинацию).
2. При возникновении простудных и иных заболеваний сразу обращаться к врачу.
3. Принимать лекарственные препараты исключительно по назначению врача.
4. Раз в год проводить контрольное ультразвуковое исследование брюшной полости.
5. Перед путешествием в экзотические места делать прививки.
6. Избегать посещения стран, где существует риск заражения малярией.
7. Не посещать места с большим количеством людей (парадов, очередей, общественного транспорта в час пик).
8. Вести умеренно активный образ жизни, избегать излишних физических нагрузок.
9. Отказаться от вредных привычек.

Соблюдая простые правила, человек с удаленной селезенкой не почувствует дискомфортного изменения состояния организма.

Виды разрыва селезенки

Разрывы органа условно делят на единичные и множественные, причем последние, согласно данным медицинской статистики, случаются чаще.

Полная классификация выглядит следующим образом:

1. Без повреждения внешней оболочки — еще это состояние называют контузией;
2. Разрыв капсулы без повреждения паренхимы (то есть функционально активных эпителиальных клеток);
3. Одномоментный разрыв капсулы и оболочки;
4. Повреждение паренхимы, за которым спустя время следует разрыв оболочки — двух моментный латентный;
5. Повреждение всей селезенки с поздним кровотечением.

При постановке диагноза врач учитывает полную клиническую картину: жалобы больного, пульс, внешний вид, артериальное давление, результаты клинического анализа крови и мочи.

Повреждение лечится исключительно хирургическим способом. Обойтись приемом лекарственных препаратов или использованием народных средств нельзя.

При тревожной симптоматике необходимо вызвать врачей, но до их приезда бездействовать не стоит. Правильно оказанная первая помощь позволит улучшить самочувствие больного и сократит длительность восстановления после оперативного вмешательства.

Классификация

Существуют следующие типы разрывов органа:

1. Контузия. При этом разрывается только закрытая область паренхимы, капсула сохраняется невредимой.
2. Капсула разрывается, а паренхима незначительно повреждается.
3. Одномоментные повреждения селезенки — одномоментное повреждение капсулы и паренхимы.
4. Двухмоментный. При этом разрывается паренхима, а затем и капсула.
5. Мнимый двухмоментный. Разрывается капсула, паренхима, повреждение тканей которой «закрывают» сгустки. За счет этого кровотечение из сосудов останавливается до возникновения выраженных симптомов. В дальнейшем сгусток может вымыться кровью, а кровотечение — возобновиться.
6. Мнимый трехмоментный.
7. Нетравматический (МКБ 10 — D73.5).

Первая помощь при разрыве селезенки

Последовательность действий при оказании первой доврачебной помощи:

• Уложите пострадавшего спиной на твердую поверхность (кушетку, на пол), а под голову подложите небольшой валик или свернутое в рулон полотенце;
• Тремя пальцами или нижней частью ладони надавите посередине грудной клетки — это поможет приостановить внутреннее кровотечение;
• Повторяйте такие надавливания каждые 30-35 секунд до тех пор, пока пострадавшего не увезут на скорой;
• В район живота положите холодный компресс — используйте холодную влажную ткань, замороженную еду из морозильной камеры и т. д.

Хирургическое лечение разрыва селезенки

Целью оперативного вмешательства является остановка внутреннего кровотечения, которое приводит к летальному исходу. Перед операцией реаниматологи стабилизируют гемодинамику путем переливания крови или кровозаменителей.

В случае когда больной в критическом состоянии и промедление может закончиться трагически, специалисты проводят неотложную операцию по сшиванию или удалению, продолжая тем временем переливание.

Раньше, двадцать-тридцать лет назад, в медицине использовался один способ лечения — удаление всего органа (спленэктомия).

Сегодня спленэктомия показана только в таких случаях:

1. Невозможность ушить рану;
2. Отрыв селезенки от ножки;
3. Рваные и сквозные ножевые или огнестрельные ранения;
4. Трещины и разрывы, имеющие направления к воротам органа;
5. Прорезывание швов.

В других ситуациях после проведения операции орган полностью или частично остается.

Вероятные последствия

Чем опасен разрыв селезенки? Такое состояние способно повлечь за собой практически любые последствия, вплоть до летального исхода. Здесь все зависит от состояния здоровья пострадавшего человека, обстоятельств получения травмы, ее обширности и правильности оказанной доврачебной помощи. Но даже своевременное хирургическое вмешательство не способно полностью восстановить прежнее состояние организма и вернуть к былому образу жизни. На самом деле операция позволяет лишь остановить кровотечение и сохранить поврежденный орган хотя бы частично.

Восстановление после операции

Для того чтобы смягчить удар по иммунитету, назначают иммуностимулирующие препараты и витаминно-минеральные комплексы, которые человек принимает до конца жизни.

Восстановление у взрослых и у детей после операции длится три-четыре месяца, но несмотря на такой непродолжительный срок, протекает тяжело. В этом периоде придерживаются постельного режима, принимают выписанные врачом лекарственные препараты — антибиотики и обезболивающие и соблюдают строгую диету.

Рацион больного состоит из таких блюд:

• Ненаваристые нежирные мясные, рыбные и овощные бульоны;
• Каши из неочищенного риса, зеленой гречки, пшена, перловки, овсянки;
• Красная рыба в отварном или тушеном виде;
• Тушеные или приготовленные на пару овощи: картофель, кабачки, все виды капусты, болгарский перец и др.

Для восстановления организма требуется поглощать 2000-2100 килокалорий в сутки.

Запрещено курить, употреблять спиртные напитки в любом виде.

Пациентам после спленэктомии рекомендуют избегать переохлаждения организма, чтобы предотвратить снижение иммунитета.