Нейтрофилами называют защитные тельца крови из группы лейкоцитов. Эти клетки участвуют в клеточном иммунитете, они первыми реагируют на вторжение в организм бактериальных и грибковых инфекций. Снижение количества телец ниже нормы называют нейтропенией. Это лабораторный термин, который может означать многие заболевания. В таком состоянии здоровье человека оказывается под угрозой, поскольку степень защиты от патогенов снижается. Уровень нейтрофилов определяется при развернутом общем анализе крови (с лейкограммой или лейкоцитарной формулой).
Функции и нормы содержания клеток
Всего выделяют 5 групп лейкоцитов. Все они задействованы в иммунитете, однако функции их несколько отличаются. Базофилы, например, активизируются при серьезных аллергиях и шоковых состояниях, эозинофилы выступают против паразитов, моноциты атакуют вирусы, а лимфоциты стимулируют выработку антител, запоминают и распознают генетический материал патогенов, уничтожают опухолевые клетки.
Нейтрофилы — самая многочисленная группа защитных телец. Они циркулируют в крови, а со временем мигрируют в периферические ткани, защищая их от бактерий и грибков. Эти клетки вырабатываются в костном мозге, проходят процесс созревания, погибают в селезенке или непосредственно при столкновении с патогенами. Они активизируют воспаление у «входных ворот» инфекции, привлекая туда другие иммунные тельца. У нейтрофилов есть несколько важных функций:
- способны проникать сквозь сосудистые стенки, в любой момент могут попасть в мягкие ткани и обратно в кровь;
- благодаря амебовидному типу движения постоянно перемещаются по направлению к очагам воспаления;
- способны фагоцитировать — поглощать до 3 десятков чужеродных микроорганизмов.
Процесс разрушения нейтрофилов называется нетозом. Это разновидность запрограммированной клеточной смерти, сопровождается формированием ДНК-сетей с белковыми молекулами. Те микробы, которые после контакта с защитными клетками остались не обезвреженными, остаются в этих ловушках и погибают.
Разновидности
Клетками-предшественницами нейтрофилов выступают миело- и метамиелоциты. Это структуры красного костного мозга, которые не должны обнаруживаться в крови. Посредством сложных биохимических реакций они созревают, становясь молодыми нейтрофилами. Их также называют палочкоядерными гранулоцитами (из-за специфической вытянутой формы ядра).
За 2‒48 часов клетки проходят процесс созревания, становятся функционально активными гранулоцитами — сегментоядерными нейтрофилами. Их центр имеет перетяжки, а потому разделяется на отростки, приобретая неправильную форму. Такие клетки крови имеют все функции, необходимые полноценному нейтрофилу. У здоровых людей молодых клеток намного меньше, чем зрелых.
Нормы
Количество кровяных телец определяется при клиническом анализе крови. Его назначают в диагностических и профилактических целях. Это наиболее доступный и быстрый способ оценить состояние организма, работу иммунитета и гемопоэтической системы. Параметры нейтрофилов отражаются лейкоцитарной формулой (обозначаются они как NEUT). В таблице можно найти абсолютное значение (количество телец на единицу объема крови) и процент (отражает долю нейтрофилов среди всех лейкоцитов).
Таблица — Лейкоцитарная формула здорового человека
| Группа клеток | Доля, % | Абсолютный показатель, 10⁹/л |
| Палочкоядерные нейтрофилы | 1‒6 | 0,04‒0,3 |
| Сегментоядерные | 48‒75 | 2,0‒5,5 |
| Эозинофилы | 0,5‒5 | 0,02‒0,3 |
| Базофилы | 0‒1 | 0,0‒0,065 |
| Лимфоциты | 19‒37 | 1,2‒3,0 |
| Моноциты | 3‒11 | 0,09‒0,6 |
Процентное содержание нейтрофилов может изменяться по мере взросления человека. У детей показатели несколько ниже, чем у взрослых.
Таблица — Нормы процента нейтрофилов
| Категория пациентов | Доля, % |
| Дети до года | 15‒50 |
| До 13 лет | 35‒70 |
| Подростки | 40‒70 |
| Взрослые | 48‒75 |
В бланках старого образца может быть указан только процент. Пересчитать его на абсолютное число можно методом пропорции. Количество лейкоцитов будет 100%, Х приравнивается к доле нейтрофилов. Нужно умножить показатель всех защитных телец на % искомых клеток и разделить полученное число на 100%.
Важно оценивать соотношение молодых и зрелых нейтрофилов между собой. Преобладание функционально неполноценных форм означает болезнь. Нормы показателей также отличаются в зависимости от возраста пациента. У детей может быть несколько больше палочкоядерных нейтрофилов, чем у взрослых, что связано со становлением иммунитета.
Таблица — Нормальное соотношение нейтрофилов
| Категория населения | Палочкоядерные,% | Сегментоядерные,% |
| Первые сутки | До 16 | До 80 |
| До месяца | До 13 | До 60 |
| До года | До 5 | До 45 |
| До 3 лет | До 5 | До 58 |
| До 6 лет | До 5 | До 60 |
| До 12 | До 5 | До 65 |
| До 15 | До 5 | До 68 |
| От 16 | До 5 | До 73 |
Что такое сдвиг лейкоцитарной формулы
Рассматривая пропорцию нейтрофилов разных типов, врачи констатируют стабильность или сдвиг лейкоцитарной формулы. Смещение влево означает появление в крови большого количества незрелых клеток. Причиной тому может быть стимуляция синтеза телец при активном их расходовании (общее количество снижено) или заболевания костного мозга. Тогда клеток-предшественниц вырабатывается много, однако они не успевают стать полноценными защитными тельцами. Провоцирующими факторами могут выступать:
- инфаркт;
- гемолиз;
- сепсис;
- миелолейкоз;
- заболевания почек;
- инфекционные патологии (дифтерия, скарлатина, рожа);
- острые воспалительные процессы в организме (при крупозной пневмонии, туберкулезе).
Сдвигом вправо называют уменьшение количества незрелых нейтрофилов в пользу клеток с гиперсегментированными ядрами. Общее количество телец может быть как пониженным, так и повышенным. Сдвиг вправо наблюдается при печеночных и почечных патологиях, мегалобластной анемии, переливании крови.
Нормальный показатель
Чтобы определить уровень нейтрофилов в крови необходимо сдать общий анализ крови и расшифровать полученный показатель с помощью специальной таблицы. Важно учитывать возраст пациента.
У детей от рождения до года нейтрофилы составляют 35-49 % от лейкоцитов. По мере взросления человека их количество в крови увеличивается. У взрослого человека за нормальный показатель принимают значение от 46 до 69 %. Если присутствует отклонение от нормы, можно свидетельствовать о пониженном проценте нейтрофилов.
Существует несколько разновидностей такого патологического состояния. К ним относят:
- врожденную нейтропению;
- приобретенную нейтропению;
- невыясненную нейтропению.
Как показывает медицинская практика, у многих детей паология может развиваться в хронической форме, при этом обладает доброкачественным характером. Со временем показатель приходит в норму. Достаточно часто встречается цикличная нейтропения. Определить форму и тяжесть болезни способен только врач после исследования больного.
Почему развивается нейтропения
Снижение концентрации нейтрофилов может развиваться по нескольким механизмам:
- перераспределение клеток из общего русла в периферическое;
- быстрая гибель клеток при обширных воспалительных процессах и серьезных инфекциях;
- наследственные заболевания;
- нарушение выработки телец из-за дефектов в структуре клеток-предшественниц;
- патологии костного мозга;
- разрушение или изменение структуры нейтрофилов под действием антилейкоцитарных антител.
Нейтропению у взрослых и детей констатируют при снижении уровня телец до 1,5*10⁹/л. Ориентируясь на абсолютный показатель, выделяют степени тяжести состояния:
- легкая (1,0‒1,5*10⁹/л);
- средняя (0,5‒1,0*10⁹/л);
- тяжелая (0‒0,5*10⁹/л).
При снижении доли нейтрофилов среди лейкоцитов говорят об относительной нейтропении. Если в перерасчете на количество клеток также обнаруживается дефицит, нейтропению называют абсолютной.
Чем опасен низкий уровень
Если нейтрофилы ниже нормы, но такая ситуация не проявляется симптомами, то никакой опасности от этого нет. Такое снижение может регистрироваться до 5 раз за 12 месяцев и не связано с болезнями.
Если же низкий уровень нейтрофилов в крови диагностируется на фоне заболевания, а такое может наблюдаться как у взрослого, так и у ребёнка, надо срочно начинать лечение.
Низкий уровень этих клеток указывает, что организм не справляется с инфекционным агентом — вирусом или бактерией, и ему срочно нужна помощь. На фоне отсутствия верного и адекватного лечения, которое может быть назначено только врачом, общее состояние может значительно ухудшиться.
Опасен минимальный уровень нейтрофилов и тем, что он может стать первым признаком поражения мозгового вещества кости, из-за чего тот просто не справляется со своей работой. Это может случиться не только в результате заболевания (лейкоза, рака), но стать осложнением после алкогольного отравления, работы с тяжёлыми металлами, при проживании в местах, где высокий радиационный фон.
Классификация и причины
Ориентируясь на продолжительность изменений картины крови, выделяют три вида нейтропении:
- острая (развивается за несколько часов или суток);
- хроническая (наблюдается на протяжении нескольких месяцев или даже лет);
- эпизодическая (периоды снижения уровня клеток, сменяются его нормализацией).
Отклонения уровня нейтрофилом в 3‒4 раза чаще встречаются у женщин. Среди пациентов преобладают люди старшей возрастной категории (от 45 лет). В целом все нейтропении можно разделить на 2 типа — первичные и вторичные. К первым относят дефицит защитных клеток крови на фоне дефектов миелоидных клеток костного мозга, спровоцированных внутренними причинами. Такое наблюдается при:
Читайте также:
- апластической анемии (сопровождается снижением количества эритроцитов и тромбоцитов);
- миелодисплазии (мегалобластных изменениях в костном мозге);
- пароксизмальной ночной гемоглобинурии (генетическое расстройство, сопряженное с гемолизом и недостаточностью костного мозга);
- синдроме Костмана (нарушается процесс созревания миелоидных клеток, что обусловлено генетически).
Выделяют также хроническую идиопатическую нейтропению, которая связана с изменениями структуры стволовых клеток. Причины и провокаторы до сих пор не установлены. Среди детей встречается врожденная доброкачественная нейтропения, которая проходит с возрастом без отрицательных последствий для здоровья. О циклической нейтропении говорят, если снижение уровня клеток наблюдается каждые 21‒24 дня.
Вторичные состояния обусловлены негативным влиянием на костный мозг и процесс кроветворения внешних факторов либо возникают на фоне других заболеваний. Возможны сниженная выработка телец, их перераспределение, чрезмерное расходование.
Наиболее распространенным провокатором вторичной нейтропении считается лечение некоторыми лекарственными препаратами. Они могут подавлять активность кроветворения, оказывать токсичное влияние на костный мозг, провоцировать реакции гиперчувствительности, сопровождающиеся воспалительными изменениями в организме, а также чрезмерно стимулировать иммунитет. К средствам, способным изменить параметры нейтрофилов, относят:
- фенотиазины;
- растительные экстракты и токсины;
- Фентоин;
- Фенобарбитал;
- сульфаниламиды;
- антидепрессанты;
- НПВС;
- глюкокортикоиды;
- Аминопирин;
- Пенициллин;
- Гентамицин.
Именно из-за лечения возможно такое явление, как фебрильная (с невысокой температурой) нейтропения онкологических больных. Это состояние развивается на фоне приема цитостатиков, тяжелой химиотерапии и облучения.
Вторым по частоте встречаемости фактором вторичной острой нейтропении выступают инфекции. Уровень клеток снижается при сепсисе и перитоните, при заражении цитомегаловирусом (часто сочетается с повышением СОЭ). В начале таких инфекций обычно наблюдается увеличение количества палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов (см. «Нейтрофилы повышены: о чем это говорит»), а по мере прогрессирования заболевания и истощения иммунитета количество их снижается.
Полезная информация: Холестерин повышен в крови: 12 причин, что это значит, норма, лечение, как понизить у женщин и мужчин (диета, продукты, препараты)
У детей транзиторная нейтропения наблюдается при ОРВИ, при ней пониженные нейтрофилы сочетаются с повышением моноцитов. Показатели клеток падают на 1‒2 день развития болезни и возвращаются в норму спустя 3‒8 суток. Инфекции могут спровоцировать перераспределение нейтрофилов в капиллярное русло (из-за активности вирусов или эндотоксинов).
Вторичная нейтропения возможна при инфильтрации солидных злокачественных опухолей в костный мозг, а также после его трансплантации. Вызвать отклонения могут любые метастазирующие структуры в организме (чаще рак молочной и предстательной железы). В таком случае нейтропению можно считать лейкемоидной реакцией (обратимые изменения в составе белой крови со сдвигом лейкоцитарной формулы влево). Как правило, одновременно снижается уровень эритроцитов, наблюдается тромбоцитопения.
Симптоматическая нейтропения развивается на фоне истощения организма (при кахексии, после длительных тяжелых заболеваний), а также анемии (сочетается со снижением гемоглобина):
-
Читайте также:
- мегалобластной;
- при недостатке фолиевой кислоты;
- В12-дефицитной.
Хроническая вторичная нейтропения сопровождает ВИЧ, что спровоцировано с усиленным разрушением клеток. Аутоиммунной называют нейтропению при ревматоидном артрите, склеродермии, системной красной волчанке.
На заметку пациенту
Важно соблюдать и элементарны правила гигиены. Мыть руки перед едой. В людных местах необходимо надевать защитную маску. Это поможет предупредить развитие заболеваний. Желательно не общаться с теми людьми, которые переносят респираторные инфекции.
Если при пониженных нейтрофилах у пациента ухудшилось общее состояние здоровья и значительно повысилась температура тела, то лечение осуществляется в условиях стационара под строгим наблюдением лечащего врача. В таком случае самолечением заниматься запрещено, поскольку это может вызвать развитие серьезных осложнений и ухудшить общее состояние здоровья больного.
Теперь вы знаете, что если в результатах анализов процент нейтрофилов понижен, а процент лимфоцитов повышен, то на эти показатели могли повлиять несколько факторов. И только после полного обследования больного можно точно ответить, что именно спровоцировало это явление.
Симптоматика
Отклонения в анализе крови не имеют собственных клинических проявлений. Они сопровождаются симптомами провоцирующего заболевания или состояний, возникающих как осложнение. Нейтропения заявляет о себе в тот момент, когда на фоне снижения защитных сил организма его атакуют инфекции.
Легкую степень можно заподозрить при эпизодических бактериальных и вирусных инфекциях. Они хорошо поддаются стандартному лечению. Средняя степень тяжести нейтропении проявляется частыми ОРВИ, рецидивирующими инфекционными заболеваниями. При тяжелых нарушениях высок риск осложнений и генерализованных микробных патологий.
Значительные отклонения в лейкоцитарной формуле сопровождаются появлением язв в ротовой полости, фарингитом, тонзиллитом, гнойными процессами (ангины, фурункулез). Фебрильная нейтропения (чаще провоцируется вирусами) проявляется:
- лихорадкой;
- ознобом;
- потливостью;
- болями в суставах и мышцах;
- слабостью;
- повышением частоты сердечных сокращений;
- снижением артериального давления;
- бледностью кожных покровов.
Иммунные нарушения можно заподозрить по язвенно-некротическим процессам во рту и глотке (на язычке, твердом или мягком небе), лимфаденопатии, умеренном увеличении печени и селезенки. При заболеваниях костного мозга человека беспокоит беспричинное образование синяков на теле, кровоточивость слизистых рта и носа, гематурия, снижение трудоспособности.
Нормальный показатель
В зависимости от особенностей организма, состояния иммунной и гормональной систем, уровень нейтрофилов может изменяться в пределах верхней и нижней границ нормы.
| Разновидность | Абсолютный показатель, x10⁹/литр | Относительный показатель, % |
| Миелоциты | ||
| Метамиелоциты | ||
| Палочкоядерные | 0,040-0,300 | 1-6 |
| Сегментоядерные | 2,000-5,500 | 47-72 |
Определение процентного и количественного содержания лейкоцитов в крови является важной диагностической информацией при большинстве вирусных и бактериальных заболеваний. Существует ряд болезней, при которых следует оценивать не только количество, но и функциональность клеток.
Гипофункция нейтрофилов – это снижение скорости передвижения и антибактериальных функций клетки, в результате чего иммунная реакция на патогенные бактерии снижается. Гипофункция в сочетании с пониженным числом нейтрофилов свидетельствует о патологиях иммунной системы.
Границы нормы нейтрофилов в общем анализе крови для взрослого колеблется в пределах 45 – 70%. Из них только 1 – 5% палочкоядерных, а все прочие – сегментоядерные.
На бланке колонка нейтрофилов поделена на несколько частей. Давайте рассмотрим каждую графу.
Миелоцитов в границах нормы в сосудах не должно выявляться. Они присутствуют только в мозговом веществе костной ткани и являются предшественниками практически всех клеток крови. В этой графе в норме положена цифра 0.
Юные нейтрофилы в хорошем анализе также большая редкость. Выявляют их редко, да и то случайно. Обычно они появляются, когда по каким-то причинам зрелые нейтрофилы не могут до конца совершать свои функции, а костное вещество не успевает производить именно сегментоядерные клетки. В норме юных нейтрофилов может вовсе не быть, а может присутствовать до 1%, но не более.
Палочкоядерных в русле крови также немного. Их количество в процентах составляет не меньше 1%, но и не более 5%. Постепенно они дозревают и превращаются в сегментоядерные. И уже этих клеток в норме может быть от 45 до 70%.
У детей лейкоцитарная формула крови сильно отличается от нормального анализа крови взрослого.
У новорождённого малыша, например, содержание нейтрофилов составляет 50 – 72%. Зато число лимфоцитов резко снижено, и их в крови от 15 до 34%. Причём в первые часы после рождения количество нейтрофилов заметно нарастает, а лимфоциты также снижаются.
По прошествии суток ситуация резко меняется и теперь количество нейтрофилов начинает снижаться, а число лимфоцитов нарастает. Примерно на 5 день после рождения оба эти показателя выравниваются, и если бы это был график, то оба показателя на нём просто пересекались.
Через 15 дней после рождения ситуация снова меняется – лимфоциты начинают уменьшаться в количестве, а нейтрофилы – увеличиваться. Правда здесь уже всё идёт намного медленнее и уравновешивание этих показателей крови случится в тот момент, когда ребёнку исполнится 5 – 6 лет.
После 7 лет количество нейтрофилов приближается ко взрослому значению и достигает его в возрасте 13 лет.
Несмотря на общую разнородность лейкоцитов, их функционал сведён к реализации клеточного и гуморального иммунитета в ответ на инфекционное заражение клеток.
Нейтрофилы – преобладающий вид лейкоцитов в системном кровотоке человека. У взрослых людей их количество находится в пределах от 45 до 75 %, в то время как содержание лимфоцитов не должно превышать 35 %.
Исключение составляют груднички до 1 года, для них норма лимфоцитов от 55 до 75 %, а нейтрофилов – от 15 до 35 % от суммарного числа лейкоцитов. Такое соотношение необходимо для обеспечения усиленной защиты организма ребёнка от инфекции пока иммунная система недостаточно сформирована и отсутствует приобретённый иммунитет.
Функции лейкоцитов
Лимфоциты представлены тремя субпопуляциями:
- Т-клетки, различают 2 типа: цитотоксические (уничтожают заражённые внутриклеточными паразитами и раковые клетки) и регуляторные (определяют степень выраженности и длительность иммунного ответа);
- В-клетки – ответственны за реализацию гуморального иммунитета. После взаимодействия с чужеродными антигенами (на поверхности вирусов или бактерий) превращаются плазмоциты. После чего начинают активно выделять антитела, способные останавливать рост микроорганизмов и нейтрализовать их ядовитые вещества;
- натуральные киллеры – разрушают заражённые (ВИЧ, папилломавирус) и раковые клетки, на поверхности которых отсутствует МНС 1 (главный комплекс гистосовместимости). Так как подобное состояние делает их недоступными для распознавания и уничтожения другими типами лимфоцитов.
Выявление причин
Нейтропения может быть обнаружена случайно при профилактическом обследовании или если у пациента есть жалобы на здоровье. Врач заподозрит отклонения в параметрах гранулоцитов, если больной часто страдает от ОРВИ, необычных или комбинированных инфекций. Уровень нейтрофилов обязательно контролируют у пациентов из группы риска (онкобольные, при сниженном иммунном статусе, выявленных врожденных заболеваниях крови, при аутопатологиях). Единственным анализом, позволяющим оценить показатели нейтрофилов в крови, выступает ОАК (общий анализ крови) с лейкограммой.
Если в протоколе исследования обнаружена нейтропения, нужно проконсультироваться с врачом общего профиля или тем специалистом, который назначил анализ. Доктор проведет опрос и осмотр. Специалист направит свое внимание на обнаружение первичных очагов инфекционного воспаления:
- осмотрит слизистую рта и глотки;
- кожу, ногти;
- прослушает легкие;
- пальпаторно обследует брюшную полость на предмет гепато- и спленомегалии.
У пациентов, которые были госпитализированы, входными воротами инфекции могут быть места постановки временных или постоянных катетеров, дренажей, инъекций лекарственных препаратов.
Последующие диагностические мероприятия направлены на обнаружение инфекции в организме и изучение механизма развития нейтропении. Для этого назначают трехкратный бакпосев крови, общий анализ мочи и бакпосев мочи, биохимию. При необходимости изучают биоптаты со слизистых и кожи, проводят рентген легких, КТ придаточных пазух носа, брюшной полости, УЗИ внутренних органов. Чтобы оценить состояние костного мозга, делают биопсию. Дополнительные сведения получают при анализе на антигранулоцитарные антитела, изучении иммунограммы.
Сторонние факторы понижений
Когда нейтрофилы понижены у взрослого, врач может предположить один из двух механизмов развития этой патологии.
В первом случае нейтропения может быть результатом ухудшения выработки новых клеток спинным мозгом. Во втором – по каким-то причинам нейтрофилы в крови начали разрушаться очень быстро, а новые клетки в русло сосудов из-за этого не успевают поступать.
Почему костный мозг вдруг начал снижать общее количество нейтрофилов, которое вырабатывается в нём? Основная причина – нарушения, которые касаются спинного мозга. Обычно это бывает облучение, химиотерапия и другие неблагоприятные факторы.
Почему может замедлиться выход вроде бы уже созревших нейтрофилов в кровь? Здесь чаще всего причиной является лейкоз или лимфолейкоз. Это те заболевания, при которых костный мозг выпускает в кровь ненормальные клетки – бласты, но задерживает выход уже полностью созревших. Бласты не могут выполнять никаких функций, а значит, организм человека всё время находится под угрозой. Нейтрофилы понижены у ребёнка, в основном, именно по этой причине. И этот механизм развития нейтропении встречается чаще всего.
Третий механизм падения уровня нейтрофилов в крови связан как раз с укорочением времени пребывания этих клеток в сосудах. При этом жизнь каждой клеточки сокращается от нескольких суток до пары часов.
Такое случается при тяжёлом заболевании без медикаментозного лечения. Защитники организма просто не справляются с порученной им задачей и погибают, полностью выполнив свою функцию по устранению чужеродных агентов – вирусов, микробов или бактерий.
Процент нейтрофилов в крови может быть понижен не только из-за инфекционных заболеваний. Определённые растворы для инъекцией, капсулы или таблетки при регулярном приёме также могут уменьшить количество этих клеток в анализе крови. Это азатиоприн, циклоспорин, диклизума, метотрексат, имуран, тамоксифен, применяемые при онкологических заболеваниях и патологиях, связанных с болезнями иммунитета.
Также причиной снижения нейтрофилов в периферической крови можно считать приём антибиотиков. Это состояние часто развивается при многонедельном приёме левомицетина и антибиотиков — сульфаниламиды. Поэтому перед тем, как получить направление на анализ крови, надо предупредить доктора о том, что пациент принимает данные препараты.
Нередко нейтропения выявляется у тех, кто занимается профессиональным спортом. Цифры анализов спортсменов могут значительно отличаться от числа нейтрофилов человека, который не занимается спортом.
Лечение
Не существует медикаментов, способных нормализовать уровень нейтрофилов. Стабильность лейкоцитарной формулы достигается путем ликвидации провоцирующего фактора. Лечение подбирают, опираясь на результаты комплексной диагностики.
Инфекционные заболевания лечат антибиотиками или антимикотиками (при грибковой природе). Средства назначают исходя из результатов бакпосева, чтобы снизить риск развития устойчивости возбудителя к препаратам. Лекарственную нейтропению можно купировать отменой провоцирующего вещества или подбором альтернативной схемы лечения.
Врожденные формы нейтропении, а также связанные с химиотерапией и онкологическими заболеваниями корректируют путем введения миелоидных факторов роста (дорогостоящие средства, стимулирующих образование и созревание клеток).
При аутоиммунных нейтропениях помогает лечение глюкокортикостероидами. Витаминные препараты не влияют на выработку защитных телец, однако могут благоприятно сказаться на процессе их созревания и перераспределения. Возможность применения поливитаминных комплексов врач оценивает в индивидуальном порядке. При тяжелой форме нейтропении может потребоваться стационарное лечение, с помещением в стерильный бокс.
Если повышены сегментоядерные клетки
Когда по результатам исследований выявлено, что сегментоядерные нейтрофилы повышены (их уровень более 75 %), врач может заподозрить, что в организме есть следующие заболевания:
- раковые опухоли на стадии распада;
- энцефалит;
- спирохетоз;
- грибковые заболевания;
- артрит;
- подагра;
- панкреатит;
- ревматизм;
- заболевания мочевыводящей системы;
- превышение нормального уровня глюкозы.
Рекомендуем: Что такое MCHC крови и о чем говорят отклонения от нормативов
Если повышены сегментоядерные нейтрофилы, это также иногда говорит об интоксикациях (в т. ч. алкогольных), острых инфекционных заболеваниях, когда в организме накапливаются болезнетворные микробы и продукты их жизнедеятельности.
Часто задаваемые вопросы
Вопрос: Можно ли делать ребенку прививку при нейтропении?
Ответ: В зависимости от того, насколько значительны отклонения и чем они спровоцированы. Если это результат перенесенного инфекционного заболевания, стоит подождать нормализации картины крови. При врожденной доброкачественной нейтропении прививки можно делать с одним условием — вакцина должна быть инактивированной (не содержать ослабленных микроорганизмов, а только их генетический материал или мертвые клетки). Если нарушения вызваны патологиями костного мозга, вопрос следует обсуждать с лечащим врачом.
Вопрос: Каким должно быть питание при нейтропении, если она вызвана инфекцией?
Ответ: При любых заболеваниях питание должно быть сбалансированным. В меню должны присутствовать белки, полезные жиры, сложные углеводы. Стоит ограничить количество простых углеводов, исключить продукты с добавками, фастфуд, полуфабрикаты, маринады, соления, копчености, экзотические яства. Во время болезни организм направляет все силы на борьбу с инфекцией. В это время крайне нежелательно переедание, употребление алкоголя. Уместно обильное питье, витаминные напитки (отвар шиповника, малины, смородины).
Вопрос: О чем говорит снижение нейтрофилов и повышение лимфоцитов при беременности?
Ответ: Это может быть сигналом от организма о развитии инфекционно-воспалительной патологии. Нейтрофилы задействованы в воспалительном процессе, а лимфоциты распознают генетический материал возбудителя. При гестации вирусные и бактериальные заболевания (особенно на ранних сроках) опасны выкидышем, внутриутробной гибелью плода, поэтому игнорировать отклонения в анализе нельзя.
Вопрос: Что такое агранулоцитоз и насколько это опасно?
Ответ: Так называют снижение уровня гранулоцитов в крови до критического (приставка «а-» означает отсутствие). Это говорит о предрасположенности человека к различным инфекционным заболеваниям, повышенном риске сепсиса, серьезных осложнений, гнойно-некротических процессов. Состояние требует пристального внимания медиков. Нужно в кратчайшие сроки определить его причину и начать лечение.
Вопрос: При нормальном общем количестве лейкоцитов, повышены эозинофилы и понижены нейтрофилы, что это значит?
Ответ: Эозинофилия наблюдается при аллергических реакциях (медикаментозных, пищевых, контактных), а также при заражении глистами. Уровень нейтрофилов может падать из-за воспалительного процесса в организме. Скорее всего, это спровоцировано перераспределением телец в патологический очаг.
Что представляют собой нейтрофилы
Выходя из костного мозга в момент своего созревания, все нейтрофилы дробятся на две части. Одни сразу отправляются в путешествие по сосудам, чтобы незамедлительно прибыть к месту воспаления. Поэтому их можно назвать стражниками.
Вторые прикрепляются к эндотелию (первый внутренний слой всех кровеносных сосудов) и находятся в постоянной готовности прийти на помощь своим собратьям.
Нейтрофилы борются с воспалением не только в крови. Сосуды тела они используют для передвижения с одного участка на другой. А воспалительный процесс пресекается в любой части – это может быть как внутренний орган, например, лёгкие, печень или почки, так и кожа, где нередко появляются ссадины, царапины и раны.
Нейтрофилы ещё называют активными микрофагами. Они необходимы для нейтрализации возбудителей острых инфекций. А вот макрофаги, представителями которых служат моноциты, предназначены для борьбы с возбудителями хронической инфекции и остатками клеток.
Выводы
Нейтропенией называют снижение уровня сегментоядерных гранулоцитов до 1,5*10⁹/л и ниже. Состояние означает предрасположенность к инфекционным заболеваниям бактериальной и грибковой природы. Риск заболеть повышается пропорционально степени тяжести нейтропении. У большинства больных с серьезными отклонениями в анализе единственным симптомом является лихорадка. Лечение назначают сразу после определения механизма развития дефицита нейтрофилов. Основной мерой выступает антибиотикотерапия (сначала эмпирическая затем по результатам бакпосева).
Обратное состояние — повышение нейтрофилов в крови (нейтрофиллез) — чаще всего возникает в ответ на острую бактериальную инфекцию (ангину, пневмонию и т.п.) у лиц с хорошим иммунитетом. Увеличение количества нейтрофилов может происходит за счет палочкоядерных или сегментоядерных. Нейтрофиллез всегда сопровождается повышением температуры, потливостью, ознобом. Отсутствие надлежащего лечения чревато сепсисом с развитием полиорганной недостаточности и смертью.
Подробнее об этом читайте в статье: «Нейтрофилы повышены — причины, допустимые нормы и лечение состояния».
Как повысить нейтрофилы в крови
Когда у человека процент нейтрофилов понижен, необходимо устранить проблему, которая вызвала это состояние. Если это произошло по причине инфекционного недуга, то они самостоятельно восстанавливаются за короткий промежуток времени. При других обстоятельства единственный способ, как повысить нейтрофилы в крови у ребенка или взрослого, – устранить первопричину их понижения. Врач может назначить медикаментозную терапию, которая актуально при явно выраженной нейтропении. Если заболевание проявляется умеренно, то:
- прописывают стимуляторы лейкопоэза;
- эффективным считается применение Пентоксила, Метилурацила.
Проводить терапию следует после консультации с иммунологом под контролем иммунограммы. Когда организм не отвечает на лечение и лейкоциты по-прежнему понижены, назначают лекарства колониестимулируюих факторов, к примеру, Ленограсти, Филграстим. Эти же медикаменты сразу же прописывают больным с агранулоцитозом. Назначают такие препараты только при условии стационарного лечения, потому что это сильнодействующая группа средств.
Узнайте, какая должна бытьнорма лейкоцитов в крови у женщин.
Нейтрофилия беременных
Повышение содержания зрелых (сегментоядерных) и молодых (палочкоядерных) нейтрофилов сверх умеренного уровня, а также обнаружение юных форм может свидетельствовать об одном из следующих состояний.
Например:
- инфекционное воспаление или период после выздоровления;
- интоксикации (пищевые, в том числе из-за консервантов и пищевых добавок в продуктах, лекарственные и другой этиологии);
- чрезмерная физическая нагрузка (интенсивный спорт, слишком длительные прогулки, тяжелый физический труд);
- чрезмерная эмоциональная нагрузка, стресс;
- некроз (термическое поражение, гангрена, инфаркты);
- микроинсульт головного мозга;
- распад раковой опухоли;
- аутоиммунный нейтрофилез – продолжающийся процесс борьбы с плодом, который может привести к преждевременному прерыванию беременности или рождению ребенка с врожденным аутоиммунным иммунодефицитом.
При отсутствии данных заболеваний, а также повышении СОЭ и числа моноцитов в крови высокие степени нейтрофилеза у беременных опасны развитием осложнений беременности и самопроизвольным прерыванием беременности, особенно в последнем триместре.
Лейкоцитарная формула
Лейкоцитарная формула (иначе — лейкограмма) – это количественное соотношение разновидностей лейкоцитов в пробе крови. Она показывает долю каждого вида клеток и их численное значение на определенный объем взятой крови.
Поскольку при разных патологиях соотношение разных типов «белых» телец крови варьируется, то именно развернутая лейкограмма способна продемонстрировать общую картину нарушения состояния крови и оперативно направить поиски причины отклонений в нужном направлении.
При наличии нарушений лейкоцитарная формула выявляет так называемые сдвиги по шкале зрелости (и типологии) разных гранулоцитов, которые располагаются на ней по степени функциональной и морфологической зрелости слева направо.
Пример:
- миелобласты (проникают в периферическое русло только при особо тяжелых состояниях);
- юные (промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты) – в крови здорового человека встречаются в количестве 0 – 3%;
- палочкоядерные нейтрофилы (в норме у взрослых 1-7%);
- сегментоядерные нейтрофилы (норма для взрослых 40-80%).
При нейтропениях (пониженном значении нейтрофилов) и нейтрофилиях (превышении их нормы) лейкоцитарная формула покажет, какой именно вид нейтрофилов вышел за пределы референсных значений.
Опасно ли снижение гранулоцитов у беременных женщин
У будущих матерей причинами низкого уровня нейтрофилов также могут становиться вышеперечисленные недуги и явления, поэтому при обнаружении отклонений настоятельно рекомендуется обратиться к специалистам для выяснения происхождения нейтропении.
Иногда поводом для нее является эклампсия – крайне опасное осложнение беременности, которое имеет обыкновение передаваться в некоторых случаях по наследству. Следовательно, наличие предрасположенности к этому недугу в анамнезе будущей роженицы – повод для пристального медицинского наблюдения за женщиной.
Вынашивание малыша в первые несколько недель на самом деле характеризуются допустимым повышением гранулоцитов, так как изначально зарождающаяся в утробе жизнь воспринимается организмом будущей матери как некая угроза, нечто инородное, что вполне нормально в определенной степени.
Если в результатах общего анализа крови в период гестации наблюдается низкое содержание нейтрофилов на фоне повышенных лимфоцитов и эозинофилов, то, вероятно, в организме развивается воспалительный процесс
Понижение нейтрофилов, учитывая ранее сказанное, иногда указывает на какие-либо нарушения, однако далеко не всегда. Хотя бы по этой причине не стоит придаваться волнению раньше времени. Стресс может быть не только неоправданным в случае подтверждения здоровья женщины, но и вредным как для матери, так и для малыша.
Функции сегментоядерных нейтрофилов
У каждой лейкоцитарной клетки своя роль в реакции иммунитета:
- Одни являются разведчиками.
- Вторые отвечают за память о нападении чужеродного объекта.
- Третьи «обучают» незрелые клетки защите.
Сегментоядерные образования отвечают за тактику атаки на раздражитель и борьбу с ним. Зрелые нейтрофилы разрушают патологические организмы в крови и тканях органов.
Благодаря особой способности передвигаться амебовидными движениями, сформировавшиеся элементы могут плавать в крови или двигаться к цели при помощи «ножек».
Сегментоядерный нейтрофил, достигая очага, обволакивает чужеродные клетки и уничтожает их. При этом сам нейтрофил погибает.
Во время гибели он выделяет в кровь особое вещество, которое служит сигналом, привлекающим другие элементы на помощь. Такой процесс происходит, например, в загнившей ране. Там обнаруживается миллионы мертвых клеток.
С вирусами элементы не могут справиться.
По числу сегментоядерных нейтрофилов и их концентрации в крови различают вид инфекции:
- Вирусную,
- Бактериальную.
Норма кровяных телец
Норма содержания сегментоядерных нейтрофилов в кровяной плазме определяется с учётом возрастных факторов:
- у взрослых – от 45% до 72% (количество – 1,5-6 миллиардов в одном литре крови). Сегментоядерные нейтрофилы у здоровых женщин и мужчин находятся на одинаковом уровне, поэтому устанавливается единая норма для представителей обоих полов;
- у детей – от 17% до 80%.
У новорождённых, кровеносная система которых отличается незрелостью, сегментоядерные нейтрофилы характеризуются непостоянством концентрации. Норма изменяется практически ежедневно (далее – еженедельно, ежемесячно):
- первый-третий день жизни – 50-80;
- четвёртый-пятый день – 35-55;
- шестой-десятый день – 27-47;
- одиннадцатый-тридцатый день – 15-45;
- 1-12 месяцев – 17-45.
Для детей возрастом от 1 до 17 лет эталонные показатели составляют:
- 1-6 лет – 25-55;
- 7-12 лет – 38-60;
- 13-18 лет – 35-65.
В зависимости от того, в какой момент времени проводится общий (биохимический) анализ крови, возможны отклонения от нормативного (для конкретной возрастной группы) диапазона значений. Если сегментоядерные нейтрофилы снижаются или повышаются, изменения во многих случаях касаются и общего лейкоцитарного показателя.
Рекомендации врача
Как правило, специалисты назначают витамины группы Б и те лекарственные препараты, в составе которых присутствует фолиевая кислота. В некоторых случаях среди провоцирующих факторов выступает поражение тканей костного мозга. При таких обстоятельствах пациенту назначают медикаментозное лечение. Чаще всего врач предлагает больному «Филграстим» и «Ленограстим».
Многих интересует, почему процент нейтрофилов понижен, а лимфоциты повышены? В некоторых случаях это свидетельствует о том, что организм находиться в процессе выведения отмерших клеток.
Если у пациента понижен уровень нейтрофилов, то врач информирует больного относительно образа жизни в процессе лечения. В первую очередь необходимо сократить риск развития других болезней. Стоит обратить внимание на рацион питания. Человек, у которого снижен уровень нейтрофилов, не должен употреблять плохо обработанные мясные продукты.
Диагностирование нейтрофилии
При нейтрофилии врач старается исключить онкологическую причину процесса, указывающую на злокачественные заболевания крови (лейкозы и другие виды миелопролиферативных патологий).
Для этого могут потребоваться:
- несколько повторных общих анализов крови;
- бакпосев;
- анализ мочи и кала;
- анализ выделений (мокроты, влагалищного мазка);
- биохимический анализ крови;
- биопсия костного мозга;
- цитогенетическое исследование биоптата костного мозга (на выявление хромосомных аномалий).
Для лейкемоидных реакций (доброкачественной нейтрофилии) характерны несколько признаков:
- Общее тяжелое состояние (снижение массы тела, боли, лихорадка). Начальные стадии гематологической онкологии не показывают внешних симптомов; единственным признаком заболевания при этом является значительный левый сдвиг лейкоцитов.
- Тромобитопения (повышенные значения тромоцитов в анализе крови).
- Отсутствие или незначительное количество (до 5%) юных форм нейтрофилов в ОАК.
- Селезенка при пальпации не прощупывается либо увеличена незначительно и мягкая по консистенции.
- Дегенеративные изменения в нейтрофилах (токсическая (повышенная) зернистость цитоплазмы, наличие вакуолей в ядре и цитоплазме, при сепсисе – распад ядра в живых нейтрофилах).
- Отсутствие изменений щелочной фосфатазы нейтрофилов в биохимическом анализе крови.
- Отсутствие значительных колебаний в количестве базофилов и эозинофилов в лейкограмме крови.
- В результатах анализа биопсии костного мозга (миелограмме): отсутствие гиперплазии (разрастания) белых ростков кроветворения; нормальное (не увеличенное) число клеток в биоптате; неизмененное количество мегакариоцитов (предшественников тромбоцитов).
Нейтрофильный лейкоцитоз при метастазировании в костный мозг из других органов не выраженный, обычно не превышает 10-20*109/л, сопровождается тромбоцитозом и эритроцитозом в анализе крови.
Последствия и способы повышения показателей
Наиболее опасно состояние, при котором понижен уровень палочкоядерных нейтрофилов, для новорожденных детей.
Их иммунная система еще не сформирована и организм полностью открыт к атакам вирусов, инфекций и бактерий.
Видео:
К сожалению, большинство случаев с такой ситуацией у младенцев заканчивается летально. Для предотвращения развития нейтропении беременная женщина должна очень тщательно следить, не понижены ли показатели палочкоядерных нейтрофилов и других клеток крови.
Дети старшего возраста иногда подвергаются нейтропении в подростковый период, когда происходит половое созревание.
Важно укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни и своевременно сдавать кровь на анализ, чтобы избежать патологии. Взрослые люди менее склонны к развитию нейтропении, но иногда халатность врача в отношении контроля за количеством палочкоядерных нейтрофилов приводит к серьезным заболеваниям, которые бывает очень трудно вылечить
Взрослые люди менее склонны к развитию нейтропении, но иногда халатность врача в отношении контроля за количеством палочкоядерных нейтрофилов приводит к серьезным заболеваниям, которые бывает очень трудно вылечить.
При лечении опухолей и некоторых других болезней иммунная система ослаблена лекарствами, и нейтрофилы, как и другие лейкоциты, понижены.
Без нормализации состояния существует опасность осложнений и дополнительных болезней, поскольку уровень сопротивляемости организма понижен.
В таком случае кровь на анализ нужно сдавать еженедельно, чтобы контролировать количество белых кровяных телец.
После перенесенных инфекций палочкоядерные нейтрофилы часто понижены, но они самостоятельно восстанавливаются после того, как недуг полностью вылечен.
Главное не допустить повторного инфицирования. В этот период нельзя делать прививки, особенно детям, потому что иммунитет понижен, и могут возникнуть непредвиденные реакции.
Иногда требуется специальная терапия по устранению состояния, при котором понижен уровень палочкоядерных нейтрофилов.
Проводиться она должна под контролем иммунолога и после проведения иммунограммы.
Подобное лечение возможно лишь в условиях стационара, поскольку используются сильнодействующие препараты, и необходим постоянный контроль со стороны медперсонала и врачей.
Видео:
Повысить иммунитет можно и без лекарств. Достаточно вести активный образ жизни, много гулять на свежем воздухе, полноценно питаться.
Сбалансированное питание и отказ от вредных привычек не будут лишними, чтобы не допустить изменений состава крови, когда понижен показатель палочкоядерных нейтрофилов.
Если проблема носит более серьезный характер и требует лечения, то стоит довериться специалистам и не прибегать к непроверенным методам или народным средствам.
Вовремя обнаруженная болезнь – это уже половина пути к выздоровлению.
Что предпринять
Чтобы уровень белых клеток не менялся в ту или иную сторону, прежде всего нужно:
- заботиться об иммунитете;
- разработать сбалансированное питание;
- не игнорировать вакцинацию перед грядущими эпидемиями;
- закаляться;
- соблюдать элементарные правила гигиены.
Если уровень гранулоцитов уже не соответствует норме, – нет смысла искать способы для урегулирования их количества. Такого лечения не существует. И даже развернутый анализ крови сможет показать лишь фактический процент клеток, но никак не определить точный диагноз. Болезней, провоцирующих повышение или понижение гранулоцитов, очень много. Поэтому, чтобы понять, какая именно из них бушует в организме, одного анализа крови ничтожно мало. Это лишь сигнал о том, что со здоровьем что-то не так, и повод пройти комплексное обследование для выявления точного диагноза и последующего целенаправленного лечения.
Как защитить себя от последствий нейтропении
Когда уровень нейтрофилов снижается значительно, то пациенты не защищены от заражений бактериями, вирусами и грибками. Особенно это касается людей, перенесших химиотерапию и ионизирующее облучение.
Как только появляются первые симптомы инфицирования, необходимо сразу обратиться к врачу. К ним относят такие признаки:
- Повышенная температура;
- Озноб;
- Сильная потливость, особенно по ночам;
- Одышка или кашлевые толчки;
- Боли в горле, носоглотке, грудной клетке;
- Язвочки или гнойные прыщи;
- Покраснение кожи, отеки;
- Диарея, затруднение мочеиспускания;
- Выделения из влагалища, неприятные ощущения.
Нельзя игнорировать такие симптомы, потому что любой из них может свидетельствовать о серьезном бактериальном инфицировании. А поскольку собственный иммунитет не защищает организм, то обязательно нужно применять медикаментозные средства, чтобы не допустить развития осложнений и генерализированного сепсиса.
Что нужно делать при низкой активности иммунной системы?
- Мыть руки как можно чаще, особенно, перед приемом пищи и после посещения туалета или общественных предметов (дверные ручки, поручни транспортных средств).
- Для защиты кожных покровов от инфекций нужно каждый день принимать теплый душ и после него вытираться полотенцем досуха.
- Мужчины должны пользоваться электрической бритвой, чтобы избежать порезов кожи.
- Не игнорировать гигиену ротовой полости, выбирать мягкую зубную щетку.
- Проводить профилактику запоров, тщательно мыться после дефекации.
- При острой нейтропении не рекомендовано заниматься половым актом.
- Уборку дома или работу по саду осуществлять в защитных перчатках.
Кроме того, при низком уровне лейкоцитов следует избегать мест массового скопления людей, вакцинации, контакта с фекалиями животных, проведения стоматологического лечения и обрезного маникюра (без разрешения онколога), употребления сырых морепродуктов. Также нужно исключить прием горячей ванны или посещения сауны.
О чем говорят пониженные нейтрофилы?
Причины пониженных нейтрофилов разнообразны. К такому изменению лейкоцитарной формулы приводят:
- Патологические процессы в организме;
- Негативное воздействие внешних факторов;
- Угнетение кроветворной функции, включая генетическую предрасположенность.
Задача лечащего врача — выяснить истинную причину нейтропении. Для этого недостаточно анализа показателей нейтрофилов и расшифровки лейкоцитарной формулы. Для постановки достоверного диагноза зачастую требуется проведение инструментальных исследований и лабораторных тестов.
Причины пониженных нейтрофилов у взрослых
У взрослых людей незначительное снижение нейтрофилов может быть временным (например, после перенесенного гриппа или периода гипертермии выше 38ºС): показатели быстро восстанавливаются после выздоровления. Однако стойко заниженный уровень, особенно тяжелая нейтропения, может указывать на тяжелое нарушение в работе иммунной системы:
- трудно поддающиеся лечению инфекции (ОРВИ и т. д.) у больных наркоманией, алкоголизмом;
- патология щитовидной железы;
- болезни крови — некоторые виды анемии, лейкозы;
- опасные инфекции — брюшной и сыпной тиф, холера, туберкулез, бруцеллез;
- вирусные заболевания — ВИЧ, гепатиты, воспаление дыхательных путей;
- тяжелое бактериальное поражение — менингит, пиелонефрит, сепсис;
- грибковые инфекции;
- хирургическая патология — аппендицит, язва желудка, холецистит, остеомиелит, тромбофлебит, перитонит, обширные ожоги, гангрена;
- опухоли и проводимая радио- и химиотерапия;
- длительное лечение НПВС (Ибупрофен, Диклофенак, Аспирин, Кеторолак и т. д.), прием мочегонных, антидепрессантов, сульфаниламидов, противовирусных средств и интерферонов;
- системные заболевания — красная волчанка, ревматоидный артрит;
- сердечная патология — инфаркт миокарда, бактериальный эндокардит;
- кровотечение, анафилактический шок, коллапс;
- отравление ядами (в том числе хроническое на вредном производстве), повышенный радиационный фон.
Важно! Длительное понижение нейтрофилов вследствие вирусного или грибкового заболевания, как чаще всего и происходит, открывает возможность бактериям бесконтрольно размножаться на коже, слизистой дыхательных путей и кишечника. Присоединившиеся бактериальные инфекции лишь усугубляют состояние иммунитета, создавая тем самым замкнутый круг. Именно поэтому так важно контролировать уровень нейтрофилов в крови.
Почему понижены нейтрофилы у ребенка?
При расшифровке лейкоцитарной формулы у детей следует учитывать, что у новорожденных случаются 2 перекреста показателей нейтрофилов и лимфоцитов в первый месяц жизни.
Так, процентное содержание нейтрофилов сразу после рождения нарастает и может варьировать в пределах 50-72%, а лимфоцитов — всего 15-34%. Спустя сутки нейтрофилы стремительно снижаются, а лимфоциты повышаются — на графике равные показатели (3-5 день жизни) образуют перекрест. Через полмесяца ситуация повторяется, после чего уровень нейтрофилов приходит в соответствие с возрастной нормой.
Основные причины нейтропении в детском возрасте:
- отит, пневмония, ОРВИ, ангина, сопровождающиеся периодами высокой температуры (выше 38ºС);
- часто болеющие дети с иммунодефицитом;
- детские инфекции — корь, скарлатина, краснуха;
- анемия.
Отдельного внимания заслуживает доброкачественная нейтропения. Это заболевание обусловлено наследственным фактором. На фоне здорового состояния (нет задержки в росте и развитии, ребенок не болеет) значительно понижены нейтрофилы в крови ребенка.
Обычно доброкачественная нейтропения диагностируется в первые месяцы жизни, нейтрофильные показатели без лечения нормализуются к 2 годам. Такие дети требуют лишь регулярного наблюдения у гематолога-иммунолога.
Более серьезная патология — нейтропения Костмана — наследственное заболевание, характеризующееся отсутствием нейтрофилов в крови. В таких случаях пациент полностью открыт для инфекций, часто смерть наступает в первый год жизни. Шанс на долгую жизнь лишь в случаях высоких показателей эозинофилов и моноцитов, которые частично берут на себя функции отсутствующих нейтрофилов.
Нельзя исключать у детей и заболеваний, приводящих к нейтропении у взрослых. Так, пониженные сегментоядерные нейтрофилы у ребенка могут указывать на пневмонию, перитонит, ревматическую атаку или аппендицит. Однако, если нейтрофилы быстро нормализовались или ребенок на фоне нейтропении не болеет, не стоит тревожиться.
Признаки иммунодефицита и различные заболевания с нормальными показателями нейтрофильных гранулоцитов могут указывать на их аномальное строение (генетические дефекты):
- появление в цитоплазме нейтрофилов вакуолей с водой (вакуолизация) — абсцессы, сепсис;
- увеличение количества сегментов в ядре (более 5) — почечная, печеночная патология;
- уменьшение ядерных сегментов до 2 (пельгеризация ядер) — неходжкинская лимфома, тяжелые инфекционные процессы;
- появление телец Деле — эндогенная интоксикация, нарушающая процесс созревания нейтрофилов;
- уменьшение сегментов в ядре, а нейтрофил имеет форму пенсне (Пельгеровская аномалия) — отравление эндогенными токсинами;
- зерна Амато — чаще всего при скарлатине.
Поврежденные клетки, прибывшие на место воспаления в необходимом количестве, не могут полноценно выполнить свои функции.
Норма нейтрофилов при беременности
В начале и в конце беременности (I и III триместры) некоторое повышение уровня сегментоядерных и палочкоядерных гранулоцитов является нормой. Организм матери воспринимает образовавшийся плод и его продукты обмена как инородное тело и реагирует усилением неспецифического нейтрофильного пула (и одновременно снижением числа некоторых видов лимфоцитов).
В дальнейшем нейтрофилия должна нормализоваться до уровня, характеризуемого как умеренный:
| Уровни нейтрофилии беременных | Показатели нейтрофилов | |
| Сегментоядерные | Палочкоядерные | |
| Умеренный | До 10-12*109/л (до 75-80%) | До 6% |
| Средний | 12-20*109/л (выше 100%) | |
| Высокий | 20-60*109/л |
Лейкоцитарные сдвиги при беременности
Иногда на лейкограмме обнаруживается неравнозначное изменение содержания разных видов гранулоцитов:
- Сдвиг влево — повышение числа палочкоядерных нейтрофильных телец. Такое явление наблюдается при инфекционном поражении, возможно, скрытом. Если воспаление длительное и тяжелое, в формуле появляются также юные формы нейтрофилов. Левый сдвиг – настораживающее явление при беременности.
- Сдвиг вправо — увеличение количества сегментоядерных форм. Происходит при истощении костномозгового резерва стволовых клеток белого ростка. Сильный правый сдвиг наблюдается при затяжных инфекциях, а также поражениях костного мозга.
