Секторальная и радикальная резекция грудных желез

Роман Анатольевич Чумак

Пластический хирург с опытом работы более 21 года / Высшая категория / Кандидат наук

Патологические уплотнения в области груди, не поддающиеся медикаментозной терапии, убираются путём хирургического вмешательства. С доброкачественными новообразованиями можно справиться с помощью секторальной резекции грудных желез. Узнать об этой процедуре в деталях можно в данной статье.

Резекция грудных желез — что это за операция?

Резекция грудных желез – это удаление доброкачественного новообразования или злокачественной опухоли вместе с близлежащими тканями. Операция считается органосохраняющей, так как полностью грудь не удаляется. Объем вмешательства и план послеоперационного лечения зависят от характера конкретного заболевания.

В каких случаях делается, показания и противопоказания

Операцию назначают на основании комплексного исследования. Резекция может носить секторальный или радикальный характер. Поводом для проведения вмешательства может служить малигнизация, когда существует вероятность, что нормальные клетки приобретут свойства злокачественной опухоли.

Показания к секторальной резекции:

• узловая мастопатия;
• листовидная опухоль;
• фиброаденома;
• доброкачественное уплотнение;
• липомы;
• гранулемы;
• гнойный инфильтрат;
• внутрипротоковая папиллома.

Показания к радикальной (полной и частичной) резекции:

• 1 и 2 стадия рака молочной железы (РМЖ);
• небольшое онкологическое узловое новообразование и близость к верхнему квадранту;
• 3 стадия РМЖ после полученной лучевой терапии и последующего уменьшения размера раковой опухоли до 3 сантиметров;
• отсутствие метастаз в лимфоузлах подключично-подмышечно-подлопаточной области.

Общие противопоказания:

• большие размеры онкологических новообразований;
• множественные метастазы;
• сахарный диабет;
• беременность;
• острая фаза инфекционного или вирусного заболевания;
• сердечнососудистые патологии.

Важная информация! При выявлении новообразования в груди проводят пункцию (забор и исследование ткани). В ходе секторальной резекции выполняется секторное удаление уплотнения не только с лечебной, но и диагностической целью. Удаленные ткани отправляются на анализ, при обнаружении раковых клеток проводят радикальную резекцию.

Виды хирургического вмешательства

Операция на груди может затронуть какой-то один сектор или всю молочную железу вместе с жировой клетчаткой и расположенными вблизи мышцами и лимфоузлами. Объем вмешательства зависит как от размера, так и от характера новообразования.

Виды:

• секторальная резекция молочной железы (выполняется при доброкачественных образованиях);
• радикальная (делается при злокачественных опухолях).

Важная информация! Секторальное иссечение в отличие от радикального удаления сохраняет функции грудной железы. Чем меньше объем вмешательства, тем быстрее проходит восстановление.

Чем отличается секторальная резекция от радикальной?

Секторальное – органосохраняющее вмешательство, которое проводится под общим или местным наркозом. Удаляется только патология (узловая мастопатия, доброкачественная опухоль, внутрипротоковая папиллома). Разрез кожи делается над новообразованием, по ареольному краю или в складке под грудью. Патологическое уплотнение удаляется, железистые ткани зашиваются, а в конце – накладывается шов.

При небольшом доброкачественном образовании назначают эндоскопическую операцию туннельным доступом. При удалении внутрипротоковой папилломы используется специальная техника. Эта крохотная опухоль находится в протоке и проявляется выделением из соска. Для ее извлечения разрезают кожу по ареольному краю. Предварительно в проток вводят красящее вещество. После разреза находят подкрашенную область и удаляют ее вместе с папилломой.

Радикальная операция – альтернатива тотальной мастэктомии, позволяющая сохранить грудь. Считается прогрессивным методом лечения онкологии. Еще ее называют частичной мастэктомией. Выполняется при РМЖ 1-2 стадии, РМЖ 3 стадии (при благоприятном лучевом лечении). При радикальной резекции удаляется пораженная раком молочная железа вместе с жировой клетчаткой, малая грудная мышца и фасция большой грудной мышцы, лимфоузлы. Однако современные методы хирургии позволяют сохранить некоторые ткани. Например, методика по Patey & Dyson оставляет большую грудную мышцу, а техника Блохина – еще и малую.

Подготовка к операции, как проходит, этапы

В предоперационный период проводится комплексное обследование для определения местонахождения патологического образования. Назначаются лабораторные анализы (общий и спектральный анализ крови, биохимия, маркеры), биопсия, исследования с помощью медицинской аппаратуры (УЗИ, КТ, МРТ). При наличии хронических заболеваний пациент обследуется у профильных врачей. Хирург оценивает клиническую картину и выносит решение о целесообразном методе проведения операции. За день до вмешательства рекомендован душ и интимная гигиена. Перед операцией рекомендуется воздержаться от приема пищи. Резекция молочных желез может длиться 1-3 часа (в зависимости от патологии).

Основные этапы операции:

1. Проведение премедикации для снижения уровня тревоги.
2. Маркировка линий разрезов около локализации новообразований, исследованных с помощью УЗИ.
3. Введение наркоза.
4. Разрез кожи (по ареольному краю, по складке под грудью или вверху на груди радиально на расстоянии 3 сантиметра от уплотнения).
5. Удаление доброкачественного образования или раковой опухоли вместе железистой, мышечной тканью, лимфоузлами.
6. Коагуляция кровотечения.
7. Послойное зашивание тканей.
8. Установка дренажа для выхода экссудата из оперированной зоны.
9. Наложение шва.
10. Накладывание стерильной повязки, которая регулярно меняется на перевязках.

Важно! В ходе радикального вмешательства исследуется иссеченный операционный материал. При выявлении раковых клеток делается кожесохраняющая мастэктомия.

Восстановление после резекции молочной железы

Быстрее всего организм восстанавливается после малоинвазивной секторальной операции. При положительной динамике на 2-3 день извлекается дренаж, пациентка выписывается домой. Повязка остается еще на 5 суток, ее меняют ежедневно (в клинике на перевязке). Через неделю снимаются швы. Раны обрабатываются антисептиком.

Если проводилась радикальная резекция, то пациентка остается в клинике 10-12 дней. Для уменьшения боли назначаются анальгетики. Если поднялась температура, то дают противовоспалительные лекарства. Если скопилось много лимфы, то проводится аспирация с помощью вакуумного отсоса. На 10-12-14 сутки снимаются все швы, пациентка выписывается из клиники. Через 2-3 недели назначается противораковое индукционное лечение (лучевая терапия), гормонотерапия.

Сколько длится реабилитационный период?

После операции происходит естественное заживление и регенерация тканей. Первые сутки рана может болеть. Внутри прооперированной груди скапливается лимфа, которая удаляется с помощью дренажной системы. Через 2-5 суток убирается дренаж. Через 7-12 дней снимаются швы. Через месяц после радикальной резекции проводят дополнительно лучевую терапию, которая может растянуться еще на полгода. Окончательное восстановление произойдет не раньше, чем через год.

В реабилитационный период запрещается поднимать тяжести, заниматься спортом, принимать ванну, посещать бассейн или сауну. Спать нужно только на спине. Днем желательно не лежать в постели, а ходить по комнате, в хорошую погоду – по улице. Рекомендуется как можно больше двигаться, чтобы не было застойных процессов в прооперированной груди. В восстановительный период желательно принимать пищу, богатую белками, витаминами, микроэлементами. При желании через 12 месяцев после реабилитации можно восстановить форму груди при помощи пластики и установки силиконового имплантата.

Побочные эффекты и осложнения

После малоинвазивной секторальной операции негативные последствия возникают крайне редко. Осложнения возможны после проведения радикальной резекции всей молочной железы и близлежащих мышц, лимфоузлов. Чем сложнее операция, тем вероятнее возникновение побочных эффектов.

Возможная симптоматика:

• боль;
• инфицирование и воспалительный процесс (температура);
• скопление лимфы в прооперированной области;
• внутренне кровоизлияние, обширная гематома;
• нагноение швов;
• выделение из раны сукровицы;
• расхождение швов;
• мышечные боли;
• онемение руки.

Если был удален лимфатический узел или группа лимфоузлов, то впоследствии могут появиться хронические боли, отек верхних конечностей, нарушение подвижности плечевого сустава. Болезненные симптомы снимаются с помощью медикаментозной терапии и массажа. Больше всего женщин огорчает измененная форма груди. Ведь при резекции удаляется часть или вся молочная железа. При секторальном иссечении небольшого образования форма груди может со временем восстановиться самостоятельно. При радикальной резекции придется через год устанавливать силиконовый имплантат, если хорошо заживет рана, не появятся новые раковые клетки.

Если вас или кого-то из ваших близких ждёт резекция груди и у вас остались вопросы по данной теме – обязательно задавайте их в комментариях ниже.