Методы лечения гинекомастии у мужчин и женщин

Роман Анатольевич Чумак

Пластический хирург с опытом работы более 21 года / Высшая категория / Кандидат наук

Гинекомастия – распространенная проблема среди пациентов мужского пола. Она является не только косметическим недостатком, но и несет определенную опасность для здоровья. Данная статья расскажет, что такое гинекомастия, о ее причинах и методах лечения.

Гинекомастия у мужчин – что это за патология?

Гинекомастия – это рост грудных желез у лиц мужского пола. Он связан с разрастанием железистой или жировой ткани.  Данная патология проявляется наличием уплотнений, болезненных ощущений, чувством дискомфорта. Гинекомастия включена в мкб 10 (международную классификацию болезней 10-го пересмотра).

Во время заболевания происходит увеличение одной молочной железы или обеих. По мкб 10 гинекомастии присвоен код N62.

Патология может быть левосторонней и правосторонней.

Причины увеличения молочных желез

Молочные железы мужчин являются рудиментарной частью тела. Их увеличение начинается на фоне следующих факторов:

• Гормональная перестройка организма: происходит в период новорожденности, полового созревания и старения.
• Прием антидепрессантов или противовоспалительных стероидных препаратов – данные группы лекарств влияют на рецепторы тканей грудных желез.
• Нарушения метаболизма: мужская грудь разрастается при сахарном диабете I или II типа, гипертиреозе и других патологиях обмена веществ.
• Гипогонадизм: данное заболевание характеризуется снижением выработки мужских гормонов, что приводит к росту молочных желез.
• Ожирение: в этом случае избыточная жировая ткань начинает откладываться в области груди, визуально увеличивая ее.
• Также в жире содержится фермент ароматаза, который трансформирует мужской половой гормон в женский – это вызывает рост груди. Чем выше степень ожирения, тем сильнее проявляется активность данного фермента.
• Патологии печени, так как в этом органе происходит расщепление эстрогена. При нарушении печеночной функции его разрушения не происходит, поэтому концентрация женского гормона начинает увеличиваться. Это заставляет мужские молочные железы расти так же, как это происходит у девочек в пубертатный период.
• Употребление спиртного и наркотических веществ. Алкоголь и наркотики меняют соотношение гормонов в мужском организме. В результате этого концентрация эстрогенов становится выше уровня тестостерона.
• Злокачественные образования гипофиза. При опухолях этого органа у мужчины начинается повышенная выработка пролактина, который вызывает рост грудных желез. В тяжелых случаях у пациента начинает выделяться молочная жидкость из сосков.
• Синдром Клайнфельтера. Это генетическая патология, при которой мужчина имеет дополнительную Х хромосому. Уровень андрогенов при этом снижен, а количество эстрогенов повышено.
• Утрата одного или обоих семенников: их отсутствие влечет за собой резкое снижение или прекращение выработки тестостерона.

Важно! В мужском теле гормоны должны синтезироваться в следующих пропорциях: тестостерон 80%, эстрадиол 15%, эстрон 5%.

Встречается ли гинекомастия у женщин?

Гинекомастия у женщин возможна. Гипертрофию молочных желез в женском организме называют гигантомастией. Она носит как физиологическую природу, так и патологическую. Лечение данного состояния может быть консервативным и операционным.

Симптомы гинекомастии: как диагностировать?

Гинекомастия у мужчин имеет следующие клинические проявления:

• Размер ареолы соска равен 2 см и более. Он может доходить до 15 см.
• Наличие характерных уплотнений под грудью.
• Выраженное пролабирование (выпячивание) сосково-ареолярного комплекса.
• Округление нижнего контура грудных мускул.
• Повышение чувствительности сосков.
• Зуд в области груди.
• Выделения из грудных желез.
• Птоз (опущение).

Диагностика патологического разрастания желез проводится следующими методами:

1. Визуальный осмотр. Позволяет врачу определить размер ареол и наличие птоза.
2. Пальпация. Позволяет выявить уплотнения и определить характер тканей железы.
3. Изучение анамнеза пациента. Врач собирает информацию о сопутствующих и перенесенных ранее заболеваниях, принимаемых препаратах, наличии или отсутствии химических зависимостей, родственников с подобной патологией.
4. Сдача анализов крови на гормоны.
5. Рентгенография надпочечников. Помогает исключить наличие новообразований в них.
6. УЗИ грудных желез. Необходимо для детального определения типа преобладающей ткани.
7. Маммография. Назначается при подозрении на онкологические заболевания.
8. МРТ гипофиза. Исследование проводится при увеличении уровня пролактина и молочных выделениях из сосков.
9. УЗИ семенников. Необходимо для диагностики новообразований, которые секретируют эстроген. Процедура назначается при недостаточном уровне лютеинизирующего гормона и повышенной концентрации эстрадиола в крови.
10. Биопсия и исследование тканей. Процедура назначается при односторонней гинекомастии и кровяных выделениях из железы.

Классификация гинекомастии: какая бывает, механизм развития

Болезнь классифицируется по 3 показателям.

По типу преобладающей ткани выделяют липомастию. В этом случае увеличение объема груди вызвано избыточным количеством жировой массы вокруг нее.  Железистая ткань при этом без патологий.  Данное явление называют ложной гинекомастией. Ее основной признак – мягкая консистенция тканей желез и отсутствие уплотнений;

Второй тип по ткани – истинная гинекомастия. В таком случае наблюдается рост тканей молочных желез.  Количество жира не превышает норму.

При комбинированной гинекомастии в области груди заметно повышенное содержание как жировой, так и железистой ткани.

По генезу заболевания выделяют идиопатическую и физиологическую; гинекомастию.

Возникновение идиопатического типа болезни обусловлено гормональным сбоем, ожирением, употреблением определенных медикаментов.

Физиологическая гинекомастия диагностируется в период новорожденности, пубертата и старения. После рождения в организме ребенка присутствуют женские гормоны, которые перешли к нему от матери через плаценту. Они вызывают увеличение грудных желез. У новорожденного мальчика гинекомастия регрессирует через 3 недели. К этому времени печень ребенка способна расщеплять эстроген. Но если увеличение грудных желез мальчика долго не проходит, необходимо обратиться к врачу.

В подростковом возрасте двусторонняя гинекомастия может развиться из-за недостаточного функционирования половой системы.  Через 1-2 года после начала полового созревания грудные железы должны приобрести нормальный размер. Если этого не произошло, рекомендуется обратиться к хирургу.  Подобный симптом негативно сказывается на психике взрослого парня, поэтому оставлять его без лечения нельзя.

У мужчин после 50 лет увеличение груди происходит из-за снижения секреции тестостерона. Также многие пациенты этого возраста часто страдают избыточным весом, который повышает склонность к развитию гинекомастии.

Классификация по стадиям:

• I стадия (пролиферирующая). Диаметр сосков более 2 см. Они слегка выступают над поверхностью кожного покрова. Избытка тканей не наблюдается. Масса желез ниже 250 г. Начальная стадия болезни длится 4 месяца;
• II стадия (промежуточная). Размер желез увеличен, но избытка кожи нет. Масса груди составляет от 250 до 500 г;
• III стадия (фиброзная). Появляется птоз. В области груди наблюдается избыточный объем тканей. Соски и ареолы находятся ниже субмаммарной складки на 1 см. На этой стадии наступает фиброз. Масса груди достигает 500 г и выше;
• IV стадия (фиброзная). Грудь мужчины опускается ниже складки на 2 см и более. Резко выражена гипертрофия тканей. Формирование груди полностью идет по женскому типу.

Важно! Самостоятельная регрессия разрастаний на последних стадиях невозможна. Избавиться от них можно только хирургическим путем.

Что касается механизма развития, то тканевые оболочки мужских желез имеют   комплекс рецепторов, которые восприимчивы к андрогенам и эстрогенам. Первая группа гормонов купирует рост груди, а вторая запускает этот процесс. Когда концентрация андрогенов падает до определенного значения, эстрогены начинают доминировать в организме мужчины, вызывая у него увеличение жировой массы и рост грудных желез.

Важно! Если концентрация тестостерона превышает уровень эстрогена, вероятность разрастания груди низка.

Лечение гинекомастии: когда потребуется хирургическое вмешательство?

Лечение гинекомастии проводится под наблюдением хирурга. Дополнительно могут потребоваться визиты к эндокринологу.

Сначала доктор выяснит причину развития заболевания. Если гинекомастия была вызвана приемом препаратов, они будут заменены на более щадящие средства.  Также рекомендацией врача может быть увеличение физической активности и консультация диетолога. Гормональная терапия назначается, если у пациента диагностированы эндокринные нарушения.

Важно! Народные методы при гинекомастии не оказывают выраженного эффекта.

Хирургическое вмешательство требуется мужчине на 3-4 стадии гинекомастии. Также оно проводится, если консервативная терапия не приносит результата. Во время операции происходит удаление железистой ткани и подтяжка груди.  Пластический хирург придаст ей новую форму.  Если пациент страдает избытком жировой массы в оперируемой области, ему может быть рекомендована липосакция. После качественно проведенной процедуры соски не должны проваливаться   внутрь.

Виды хирургических вмешательств при гинекомастии:

• Подкожная мастэктомия. Проводится как с липосакцией, так и без нее. Это зависит от клинической ситуации. Удаление ткани идет через разрез в области соска.
• Эндоскопическая мастэктомия. Ткани извлекаются из тела при помощи эндоскопа.

Также проходит лечение и коррекция сопутствующих заболеваний.

Перед тем как удалить гинекомастию, мужчине необходимо пройти обследование, а также сдать анализы. Госпитализация после хирургического вмешательства длится несколько дней. Иногда необходимо прибыть в стационар за день до мероприятия.  Процесс операции длится 1-1,5 часа.

После этого пациенту нужно носить специализированное белье в течение 2 недель. Это необходимо для создания эстетичного контура грудных мышц.  Спустя неделю после процедуры можно возвращаться к работе.

Цена удаления гинекомастии зависит от степени заболевания, объема работы, вида патологии, клиники и города, в котором проходит процедура. Операция проходит как под местным, так и под общим наркозом. Обычно цена операции при гинекомастии варьируется от 18 до 150 тысяч рублей (цены актуальны на март 2022).

Любое оперативное вмешательство имеет определенные последствия для организма.

После коррекции груди у мужчины могут появиться следующие симптомы:

• некроз соска;
• воспаление сосково-ареолярного комплекса;
• нарушение чувствительности желез;
• отсутствие симметрии.

Об этих жалобах нужно обязательно сообщить врачу.

Последствия, возможные осложнения

Увеличенные молочные железы у лица мужского пола всегда приводят к негативным последствиям:

• депрессия;
• проблемы с половой идентификацией;
• изоляция от социума;
• болевые ощущения;
• проблемы с ношением и выбором одежды;
• расстройства сексуальной сферы;
• осложнение сопутствующих заболеваний;
• злокачественная опухоль молочных желез.

Важно! Длительное течение гинекомастии способно привести к развитию онкологического заболевания.

Чтобы избежать хирургического вмешательства, необходимо своевременно лечить гинекомастию и придерживаться здорового образа жизни, который порекомендовал врач.

Гинекомастия происходит из-за снижения уровня мужских половых гормонов в крови. Она может быть физиологической и патологической.   Лечение проводится консервативными и радикальными методами. Медикаментозная терапия дает эффект только в первые месяцы заболевания.  Поэтому при обнаружении роста груди у мужчины необходимо обратиться к хирургу и эндокринологу.  Если болезнь не лечить, у носителя женской груди появится риск развития злокачественной опухоли.  Также у него со временем разовьется   депрессия и другие расстройства психики из-за наличия на теле признаков, которые не соответствуют полу.

А вы сталкивались с гинекомастией? Будем рады, если вы поделитесь опытом лечения этого заболевания в комментариях.