Техника проведения передней и задней кольпорафии

Роман Анатольевич Чумак

Пластический хирург с опытом работы более 21 года / Высшая категория / Кандидат наук

Некоторые женщины сталкиваются с проблемой увеличения объема влагалища. Растянутость стенок несет проблемы как эстетического, так и функционального характера. В статье мы расскажем, как решить данную проблему и для чего это нужно.

Кольпорафия – что это за операция?

Кольпорафия – это хирургическая операция, с помощью которой можно уменьшить объем влагалища методом ушивания его стенок.

С проблемой растянутости стенок женщина может столкнуться после многократных родов или в случае рождения крупного ребенка. Другая причина – возраст. С годами эластичность тканей теряется, женщина испытывает сухость, зуд. Мышцы гениталий становятся слабыми, а стенки опускаются.

Дополнительная информация! На состояние здоровья интимной сферы влияет также то, чем женщина занимается – тяжелый физический труд и работа на ногах способствуют опущению влагалищных стенок.

Как и для чего проводится, какие эффекты она дает?

Пластика влагалища (кольпорафия) является серьезной операцией, которая осуществляется под общим наркозом. В процессе процедуры разрезы тканей выполняются либо простым скальпелем, либо лазерным хирургическим ножом. В последнее время вторую методику используют значительно чаще, чем первую, так как реабилитация после лазера проходит быстрее и легче.

Термин «кольпорафия» на латинском означает «лоно» + «шов». По сути, операция так и проводится – делается надрез, удаляются лишние ткани, а затем накладываются швы.

С помощью кольпорафии можно восстановить функцию влагалища после сложных родов, укрепить мышечный каркас половых органов, повысить эластичность генитальных тканей, восстановить половое здоровье женщины, устранить дискомфорт во время сексуальной связи и повысить чувствительность, а также придать внешнему виду вагины желаемую форму.

Когда требуется вмешательство: показания к проведению

У женщин, решивших делать данную операцию, могут быть разные причины. Кто-то недоволен внешней формой полового органа, у кого-то снизилась чувствительность после родов, а в некоторых случаях женщины испытывают серьезные проблемы со здоровьем, такие как нарушение мочеиспускания или выпадение матки.

Показания к кольпорафии могут быть следующими:

• Растяжение или опущение влагалищных стенок. Эта причина является самой распространенной среди пациенток. Растянутые стенки приводят к различным эстетическим дефектам, к ощущению дискомфорта. Опущение стенок может частично или полностью лишить женщину к способности получать удовольствие во время сексуальной близости.
• Проведение эпизиотомии во время родов. Это процедура, представляющая из себя рассечение стенок влагалища, чтобы облегчить выход плода наружу.
• Разрывы промежности в процессе деторождения и последующее образование рубцов, которые доставляют ощущения дискомфорта.
• Выпадение матки.
• Нарушения работы мочевого пузыря или прямой кишки – недержание мочи, частое мочеиспускание, хронические запоры.
• Патологии влагалища врожденного характера.
• Появление тянущих болей внизу живота, ощущение инородного тела внутри влагалища, болевые ощущения и дискомфорт в положении сидя.

Существует три степени опущения стенок влагалища:

• Легкая степень – опущение слабо выражено, не причиняет дискомфорт и не мешает сексуальным контактам женщины.
• Средняя степень – слизистая оболочка полового органа выпадает наружу, имеет внешний вид, формой напоминающий «розочку». Соприкасаясь с бельем и имея недостаточное увлажнение, слизистая оболочка истончается, на ней образуются трещины. Интимная зона становится уязвимой для бактерий и инфекций, которые приводят к воспалительным заболеваниям.
• Тяжелая степень характеризуется выпадением шейки матки или самой матки. Это ведет к недержанию мочи, трудностям в передвижении, болям внизу живота. В этом случае операция обязательна.

Важно! Пластику влагалища нельзя проводить при сахарном диабете, онкологических заболеваниях, сердечной недостаточности, наличии венерических заболеваний, при протекании воспалительных процессов, во время беременности и лактации, при наличии проблем со свертываемостью крови. Операцию для решения косметических и эстетических проблем нельзя проводить до наступления совершеннолетия.

Виды кольпорафии и техника проведения

В зависимости от того, какие стенки влагалища опустились, процедура делится на переднюю, заднюю и срединную кольпорафию. Каждый вид имеет свои особенности и определенную технику.

Переднюю кольпорафию осуществляют, когда необходимо ушить переднюю стенку влагалища, при задней ушивают заднюю стенку. Срединная обхватает всю площадь полностью. Чаще всего ее назначают пожилым женщинам при полном выпадении матки.

Консультация у специалиста поможет определить степень опущения стенок влагалища. Она определяется хирургом в двух состояниях пациентки – в покое и в напряжении. Далее врач принимает решение о виде кольпорафии. Если состояние пациентки тяжелое, то хирург может рекомендовать несколько операций. В некоторых случаях дополнительно назначают коррекцию промежности, что повышает цену кольпорафии.

Перед назначением операции пациентка должна пройти обследование, включающее в себя:

• Консультации лечащего врача, гинеколога-хирурга, врача-анестезиолога;
• Мазок на определение микрофлоры влагалища;
• Общий и биохимический анализы крови;
• Анализы крови на ВИЧ, гепатит, сифилис;
• Тест на свертываемость крови.

Дополнительная информация! Наиболее подходящий период проведения кольпорафии у менструирующих женщин – 6-8 день цикла. Если у женщины наступил климакс, операцию можно проводить в любой день.

Передняя

Передняя кольпорафия – это хирургические манипуляции, направленные на переднюю стенку влагалища. Показаниями к этому виду кольпорафии являются опущение передней стенки влагалища или опущение передней стенки совместно с задней стенкой мочевого пузыря.

Техника проведения:

1. Пациентку укладывают в положение лежа на спине, ноги разводят широко в стороны и фиксируют их.
2. На передней стенке влагалища выделяют участок слизистой оболочки, который необходимо удалить.
3. Осуществляют разрез в направлении от уретры к шейке матки.
4. Слизистая ткань в форме овального или ромбовидного лоскута иссекается из передней стенки.
5. Фасция отделяется от стенки, соединяющей мочевой пузырь и влагалище. На уретру и мышцы мочепузырного треугольника накладываются отдельные швы.
6. На место иссечения накладывают швы, сшивая лоскуты слизистой оболочки, натягивая при этом переднюю влагалищную стенку. При накладывании швов используются рассасывающиеся нити, которые выводятся из организма через 1-1,5 месяца.

Дополнительная информация! Пластика передней стенки проводится от матки до входа во влагалище. Длительность операции – 20-30 минут.

Задняя, или кольпоперинеорафия

Данный вид кольпорафии (на латыни это термин «кольпоперинеорафия») предполагает сшивание задней стенки влагалища. Показаниями к кольпоперинеорафии являются опущение задней влагалищной стенки или прямой кишки, что приводит к выпячиванию матки или мочевого пузыря.

Техника проведения:

1. Пациентку укладывают в позицию Тренделенбурга – лежа на спине под углом 45о, ноги подняты над головой. Ягодицы должны быть максимально смещены к краю операционного стола.
2. На задней влагалищной стенке определяют лоскут в форме треугольника. Вершина треугольника – 2 см ниже шейки матки.
3. Выбранные ткани иссекают.
4. Ушивают дефектную часть, наложив непрерывный рассасывающийся шов.

Срединная, или операция по Лефору-Негейбауэру

Операция Лефора-Нейгебауэра осуществляется, чтобы препятствовать выпадению матки. Ее проводят у пациенток пожилого возраста, когда нет возможности провести более сложную операцию.

Показаниями к кольпорафии по Лефору-Нейгебауэру являются выпадения влагалища и матки у женщин пожилого возраста, которые не живут половой жизнью, так как после проведения операции будут невозможны внутренние осмотры влагалища и половые акты с проникновением.

Техника проведения:

1. Передняя и задняя губы шейки матки захватываются щипцами. Их низводят за пределы влагалища, и матка и влагалище выворачиваются наружу.
2. Определяют лоскут слизистой оболочки трапециевидной формы на передней и задней влагалищных стенках.
3. Раны сшивают друг с другом отдельными швами. Швы последовательно накладываются на передний и задний своды влагалища. Затем освеженные поверхности вворачивают внутрь. По бокам влагалища остаются узкие проходы для выхода выделений. На пути выпадения матки создается препятствие.

Комбинация кольпорафии с леваторопластикой

Леваторопластика – хирургическая операция, осуществляемая с целью восстановления мышечного каркаса влагалища, а именно – оргастической манжетки, которая расположена в нижней трети влагалища и характеризуется сжиманием в процессе полового акта.

Леваторы – это мышцы влагалища. Они могут быть травмированы в ходе родовых осложнений, терять эластичность с возрастом или опускаться из-за постоянных физических нагрузок.

Различают две модификации операции:

• Задняя кольпорафия в сочетании с леваторопластикой. Позволяет укрепить леваторы, вследствие чего влагалище подтягивается, а объем влагалища уменьшается.
• Передняя и задняя кольпорафия в сочетании с левоторопластикой. Такая комбинация манипуляций уменьшает размер влагалища, предотвращает его опущение, устраняет проблему выпадения органов малого таза, позволяет добиться эстетического эффекта и повысить качество половой жизни женщины.

Дополнительная информация! Леваторопластика проводится в момент кольпорафии, после иссечения лоскута слизистой ткани. На влагалищные мышцы накладываются швы, которые соединяют мышцы и укрепляют тазовое дно.

Реабилитация после пластики влагалища

Период реабилитации длится приблизительно 2 месяца. Сразу после операции пациентку переводят в палату, где она находится под наблюдением врача в течение 2 суток. Если не наблюдается осложнений, на третий день пациентку выписывают домой, где она должна соблюдать постельный режим в течение недели.

Предписания в период реабилитации:

• Терапия антибиотиками на протяжении 7 дней, прием обезболивающих препаратов по необходимости.
• Исключение из употребления продукты, провоцирующие образование газов в кишечнике и запоры. Рекомендуется придерживаться жидкой пищи, чтобы не возникало сложностей в опорожнении кишечника.
• Обязательное ношение компрессионного белья.
• Тщательная гигиена половых органов – после каждого посещения туалета гениталии необходимо обрабатывать антисептическим средством.
• Обработка швов противовоспалительными препаратами для наружного применения.

В период реабилитации строго запрещается:

• Принимать положение сидя в течение 14 дней – только стоя или лежа.
• В течение месяца садиться на корточки.
• Поднимать тяжести и заниматься активными физическими нагрузками на протяжении 2 месяцев.
• Каким-либо образом напрягать мышцы пресса, таза и гениталий.
• Загорать на солнце или посещать солярий.
• Принимать горячую ванну, ходить в баню или сауну.
• Плавать в бассейнах или водоемах.
• Осуществлять половой акт в течение 2 месяцев.
• Пользоваться тампонами, менструальными чашами – в период менструации разрешены только прокладки.

Дополнительная информация! Продолжительность периода реабилитации после кольпорафии у каждой женщины индивидуальна. Это зависит от того, насколько сложной была операция, от возраста и состояния здоровья женщины.

Возможные осложнения

Для кольпорафии характерно сравнительно быстрое восстановление, а осложнения бывают в редких случаях. Осложнения могут возникнуть при несоблюдении послеоперационных предписаний врача. Вот перечень возможных осложнений:

• Могут быть нарушения или затруднения мочеиспускания и процесса дефекации.
• Промежность может воспалиться или отечь.
• Возможны случаи гиперемии промежности.
• Ткани гениталий могут потерять чувствительность.
• Возможны кровотечения. Наибольшую опасность представляют сгустки крови алого цвета.
• Болевые ощущения, даже в состоянии покоя.

При каком-либо вышеописанном симптоме необходимо срочно обратиться к лечащему врачу.

Нужно помнить, что после истечения периода реабилитации во время первого полового акта после кольпорафии ощущение боли или дискомфорта являются нормой.

Важно! Даже если в послеоперационный период нет никаких осложнений или неприятных ощущений, регулярное посещение врача является обязательным.

Кольпорафия – процедура, которая позволит во многих аспектах повысить уровень качества жизни женщины, как в интимной сфере, так и в бытовом отношении. Бывают случаи, когда данная операция является жизненно необходимой.

Если у вас остались вопросы на эту тему или вы готовы поделиться собственным опытом обращения к этой процедуре – напишите в комментариях ниже.